Одним из последствий воспаления придатков матки, в частности ее труб, является гидросальпинкс. По статистическим данным, эта патология присутствует у 10-30% женщин, которые планируют беременность, но она не наступает, вследствие того что гидросальпинкс препятствует благополучному зачатию.

Однако при адекватном своевременном лечении долгожданная беременность возможна, поэтому не нужно пытаться избавиться от патологии, прибегая к самолечению. Такой подход только усугубит патологический процесс и отсрочит момент наступления долгожданного зачатия, а в особо запущенных случаях беременность может и вовсе не наступить.

Понятие гидросальпинкс

Гидросальпинкс – это заболевание маточных труб, которое приводит к нарушению их проходимости. Само название патологии происходит от латинских слов, где «сальпинкс» - это труба, а «гидро» - жидкость. Словосочетание, которое довольно часто можно услышать от женщин – гидросальпинкс труб – неверно, поскольку, выходя из вышесказанного, получается масло масляное. Особенностью этого заболевания является то, что происходит скопление транссудата (жидкости) в маточных трубах, вследствие закупорки наружного и внутреннего отверстия яйцевода. Таким образом, труба превращается в образование, похожее на мешочек.

Различают:

двухсторонний гиросальпинкс;

гидросальпинкс слева;

правосторонний гидросальпинкс.

Также некорректно употреблять сочетания по типу хронический и острый гидросальпинкс. Эта патология относится к осложнениям воспалительного процесса труб матки – сальпингита, вот он может быть хроническим или острым.

Пример формулировки диагноза: Хронический двухсторонний сальпингоофорит. Гидросальпинкс двухсторонний.

Анатомия и физиология

Маточная труба (яйцевод, фаллопиева труба) – это парный орган, которые представляют собой полую трубку с двумя просветами. В длину яйцевод имеет 10-12 сантиметров, при этом правая труба немного длиннее, чем левая. Один из концов фаллопиевой трубы открывается в полость матки, в то время как другой оканчивается ворсинками (фимбриями) и открывается недалеко от яичника в брюшную полость. Посредством этих отверстий брюшная полость сообщается с наружными и внутренними половыми органами, что только увеличивает риск развития восходящей инфекции, к примеру, при вагините.

Стенка яйцевода состоит из 3 слоев:

внутренний – он покрыт мерцательным эпителием, его реснички совершают волнообразные движения, которые способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки. Помимо этого, железы на слизистой трубе секретируют вещество, которое поддерживает жизнеспособность зиготы, спермиев и яйцеклетки, а также постоянство внутренней среды яйцевода;

мышечный – выполнен из мышечных волокон, за счет которых происходят сократительные движения, направленные к маточной полости;

наружный – представлен брюшиной, он выполняет функцию защиты трубы от негативного воздействия.

Роль фаллопиевых труб

Маточные трубы требуются для обеспечения успешного зачатия, а также имплантации яйцеклетки (оплодотворенной) в полости матки. Функции яйцеводов включают:

транспортировку зиготы к полости матки, посредством перистальтических движений яйцевода, а также возросшей активности мерцательного эпителия (его ресничек, в частности);

поддержание жизнедеятельности зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) в трубе, до того как она попадет в полость матки;

поддержание жизнеспособности спермиев и яйцеклетки (половых клеток), а также их подготовку к соединению, то есть оплодотворению;

яйцеклетка доставляется к ампулярному отделу маточной трубы, куда также направляются сперматозоиды из полости матки;

при помощи фимбрий созревшая яйцеклетка после своего выхода из фолликула захватывается и подводится к воронке трубы.

Механизм развития патологии

Функционирование маточных труб может нарушаться вследствие воспаления, к примеру, на фоне сальпингоофорита или сальпингита. Начинается патологическое разрастание соединительной ткани, формируются спайки и рубцы. Воспалительный процесс, а также спайкообразования внедряются во все слои фаллопиевой трубы, отличается только степень выраженности процесса.

Ворсинки мерцательного эпителия погибают, а мышечный слой прекращает сокращаться. В просвете фаллопиевой трубы разрастаются спайки, нарушается проходимость яйцевода, фимбрии воронки склеиваются между собой. Когда спайками закрываются оба просвета маточной трубы, в образовавшейся закупоренной полости начинает скапливаться жидкость, возникающая вследствие усиленной секреции слизи железами эпителия в ответ на воспаление. Это приводит к расширению трубы и формированию сактосальпинкса, или гидросальпинкса. Если происходит нагноение серозно-слизистого содержимого в трубе, появляется пиосальпинкс.

Иногда происходит неполное спаивание фимбрий трубы. В таких случаях говорят о «вентильном гидросальпинксе», которому свойственно периодически прорываться под давлением скопившейся в полости трубы жидкости. Увеличение давления возникает вследствие перемены положения тела, в процессе гистеросальпингографии, натуживания. Происходит излитие транссудата в малый таз. При «вентильном гидросальпинксе» опорожнение яйцевода выполняется систематически. Воспалительная жидкость, которая изливается в малый таз, провоцирует возникновение спаек – таким образом, формируется своеобразный порочный круг, который поддерживает гидросальпинкс.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса происходит вследствие закрытия среднего (ампулярного) отдела яйцевода, происходит это в ответ на местную инфекционно-воспалительную реакцию. Инфекционные агенты проникают в полость фаллопиевой трубы как по восходящему пути, от нижерасположенных органов половой системы (шейка, матка, влагалище), так и нисходящим путем, а именно с током крови от аппендикса, кишечника, миндалин, почек, мочевого пузыря. Воспаление может являться асептическим, возникать при наличии гинекологических заболеваний. Гидросальпинкс формируется вследствие таких причин:

диагностические выскабливания полости матки и аборты;

частые переохлаждения (активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления иммунитета);

ношение внутриматочного средства контрацепции;

беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров (половые инфекции: гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии);

эндометрит (воспаление матки);

воспаление придатков, яичников, труб (андексит, оофорит, сальпингит);

повреждения яйцеводов во время выполнения лапароскопии с возникновением асептического воспаления;

половой инфантилизм (извитые, длинные, тонкие трубы);

миоматозный узел, расположенный в области входа яйцевода в полость матки;

аденомиоз;

наружный эндометриоз (вызывает асептические воспаления и образование спаек в области малого таза);

воспаление цервикального канала и шейки матки;

дисбактериоз влагалища и длительные вагиниты.

Предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития гидросальпинкса:

эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (ослабляют защитные способности организма);

эмоциональные нагрузки, стрессы;

пренебрежение правилами личной интимной гигиены.

Стоит отметить, что не всегда пролеченный и перенесенные андексит или сальпингит заканчиваются возникновением гидросальпинкса. При наличии сильного иммунитета, а также адекватного своевременного лечения воспалительные процессы в фаллопиевой трубе исчезают без последствий.

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от того, какое заболевание к ней привело. Если гидросальпинкс возник на фоне острого воспаления фаллопиевых труб, его симптомы являются более выраженными. Больная страдает от признаков интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, распирающая боль в паху (справа или слева), фебрильная температура. Если транссудат быстро накопляется в среднем отделе маточной трубы, то боль можно охарактеризовать как пульсирующую и распирающую.

Если гидросальпинкс возникает на фоне наличия хронической формы сальпингита, довольно часто пациентки не испытывают какого-либо дискомфорта. Чаще всего единственной жалобой является невозможность забеременеть, а сама патология обнаруживается уже в процессе исследований по поводу бесплодия. Однако возможны также жалобы на дискомфорт в подвздошной области, болезненности при половом акте, ощущение инородного тела в области паха. При вентильном гидросальпинксе женщина отмечает появление периодических водянистых выделений из влагалища (при условии, что прорыв образований произошел в полость матки).

При излитии жидкости в полость малого таза происходит усиление процессов спайкообразования, это проявляется в виде синдрома хронической тазовой боли. В некоторых случаях образование с жидкостью в фаллопиевой трубе может вести себя как острая хирургическая патология (кишечная или почечная колика, аппендицит).

Типичными признаками наличия хронического сальпингита с присоединившимся гидросальпинксом являются:

отсутствие беременности;

выделения из половых путей патологического характера;

расстройства менструального цикла;

незначительная ноющая боль или дискомфорт в подвздошной области.

Беременность при наличии гидросальпинкса

На фоне гидросальпинкса беременность может наступить, но только если труба поражена только с одной стороны. Таким образом, несложно подсчитать, что шансы на беременность сокращаются на 50%. В тоже время существенно возрастает риск возникновения трубной беременности и последующего самопроизвольного аборта. Эктопическая беременность возникает вследствие повреждения мерцательного эпителия и нарушения перистальтики трубы. Таким образом, оплодотворенная яйцеклетка задерживается в фаллопиевой трубе до 4 и более суток, затем имплантируется, начинает расти и развиваться.

Самопроизвольный аборт на фоне гидросальпинкса можно объяснить при помощи нескольких моментов:

снижение чувствительности рецепторов эндометрия к воздействию женских половых гормонов. Это приводит к нарушению гормонального фона слизистой оболочки матки и процесса имплантации яйцеклетки;

возможно токсическое влияние транссудата на зародыш, с его повреждением и последующей гибелью;

воспалительная жидкость гидросальпинкса воздействует на слизистую оболочку матки, что приводит к развитию эндометрита, и, соответственно, невозможности имплантации зародыша;

механическое воздействие: периодические излияния жидкости при вентильном гидросальпинксе просто смывает зиготу с эндометрия, препятствуя ее имплантации.

Если диагностирован гидросальпинкс обеих труб, то естественная беременность невозможна. При таком раскладе требуются вспомогательные репродуктивные технологии, по типу ЭКО. Стоит отметить, что эффективность экстракорпорального оплодотворения и вынашивания снижается в 2-5 раз.

Если же беременность при мешотчатом расширении трубы все же наступила, то ее самопроизвольное прерывание может произойти на позднем или раннем сроке. Поэтому всех беременных с диагнозом гидросальпинкс относят к группе очень высокого риска прерывания беременности. Лечение при беременности откладывают на послеродовой период.

Диагностика

Обычно диагностика такого осложнения начинается гинекологическим осмотром. В ходе выполнения бимануальной пальпации гидросальпинкс прощупывается в виде продолговатого туго эластичного образования с одной или с обеих сторон. Могут появляться незначительные боли во время пальпации придатков, в тоже время болезненность может отсутствовать. Если расширение фаллопиевой трубы незначительно, то врач может и не выявить осложнения во время пальпации, в таких случаях назначают дополнительные исследования:

УЗИ трансвагинальным датчиком.

Позволяет определить мешотчатое образование с обеих или только с одной стороны, установить его локализацию (между яичником и маткой), форму и размер. Также возможна визуализация перегородок (фолликулярный гидросальпинкс). Образование имеет собственную толстую капсулу, которая заполнена гипоэхогенной жидкостью.

Гистеросальпингография.

Этот метод заключается в введении контрастного вещества в полость матки посредством цервикального канала (под давлением). После этого проводят серию рентгенографических снимков. Этот метод позволяет определить проходимость маточных труб – контраст определяется в малом тазу, визуализируя гидросальпинкс. Если имеется осложнение, маточная труба отображается в виде утолщенной и извитой, в расширенном среднем отделе просматривается скопившийся контраст.

Лапароскопия.

Проводится с целью диагностики и лечения. В ходе выполнения лапароскопии обнаруживают утолщение фаллопиевой трубы, гиперемированные и отечные фимбрии на концах, в тоже время сама стенка яйцевода полупрозрачная и истонченная, а ее полость заполнена жидкостью.

Кроме инструментальных методов диагностики, также нужно сдать анализы на наличие половых инфекций (вируса герпеса, ВПЧ, цитомегаловируса, мико-и уреаплазмы, хламидий).

Лечение

При диагностировании гидросальпинкса женщина должна пройти лечение, ведь от времени существования такого осложнения зависит запущенность процесса спайкообразования в малом тазу, что в свою очередь является фактором, повышающим риск возникновения эктопической беременности, невынашивания и снижает возможность зачатия.

К огромному сожалению, некоторые пациентки несерьезно относятся к этой патологии, мысля примитивно – не болит, значит и не опасно. Такое отношение приводит к затягиванию с визитом к гинекологу, и в некоторых случаях промедление приводит к необратимым изменениям: абсолютной невозможности забеременеть естественным путем, что решается только при помощи ЭКО.

Лечение гидросальпинкса выполняется в два этапа. На первом этапе проводят консервативную терапию. При наличии острого воспалительного процесса в придатках, или при обострении хронического процесса необходимо пройти курс антибиотикотерапии. Продолжительность курса, а также дозировка препарата подбирается в сугубо индивидуальном порядке, при этом учитывается чувствительность к лекарственным средствам и характер возбудителя (при позитивном результате на ИППП).

Основная линия этапа консервативной терапии заключается в стимуляции иммунитета. Для этого назначают иммуномодулирующие препараты:

аутогемотерапия (введений собственной венозной крови внутримышечно);

«Иммунал»;

«Инъекции алоэ»;

«Тактивин»;

«Тималин»;

«Имудон»;

«Ликопид»;

«Иммунофан».

Также с целью стимуляции иммунитета рекомендуют прием витаминов или их парентеральное введение. Широко используют физиотерапевтические процедуры, которые хоть и не позволяют полностью излечиться от гидросальпинкса, но оказывают благоприятные условия для излечения:

эндовагинальный вибромассаж;

электростимуляция фаллопиевых труб;

электрофорез электролитов (магний, кальций);

магниторез.

Гирудотерапевты утверждают, что от этой патологии можно избавиться при помощи пиявок. Однако подобное заявление не имеет не только научных доказательств, но и подтвержденных статистических данных.

Народные методы

Множество пациенток с гидросальпинксом считают, что излечиться им помогут народные средства. Врачи также допускают применение народных методов, но лишь в качестве дополнительного лечения к основному консервативному этапу терапии. Препараты народной медицины не избавляют от осложнения, а выступают в качестве ликвидаторов симптомов: слегка нормализируют менструальный цикл, тормозят процесс образования спаек в малом тазу, снимают боль. Из рекомендованных народных препаратов можно использовать:

настой сбора трав (зверобой, шалфей, смородиновый лист, ромашка аптечная);

настой горицвета;

прием можжевеловых ванн (в воду вливается настой из веток и ягод можжевельника, вода в ванной должна быть теплой);

прием овсяного настоя;

прием смеси меда, сливочного масла и листьев алоэ;

микроклизмы с лекарственными травами (кора дуба, календула, аптечная ромашка);

прием крапивного, картофельного и тыквенного сока (смешивая, или по отдельности).

Хирургическое лечение

Вторая ступень лечения заключается в хирургическом устранении данного осложнения в ходе операции. Лечение гидросальпинкса, которое не заканчивается операцией, бессмысленно. Пока не устранен очаг воспаления, в малом тазу будут продолжать образовываться спайки, соответственно, боль сохраняется, а шансы на естественное оплодотворение снижаются.

Сегодня в качестве метода хирургического устранения гидросальпинкса применяют лапароскопию. Лапароскопическая терапия образования в яйцеводе является эффективным и наиболее щадящим методом хирургического вмешательства. В ходе операции проводят различные виды хирургического вмешательства в строение фаллопиевой трубы, техника определяется в зависимости от состояния пациентки, состояния труб и наличия желания забеременеть.

Тубэктомия – резекция одной или обеих труб (выполняют при отсутствии возможности по-другому ликвидировать патологию, а также женщинам, которые старше 35 лет).

Сальпингонеостомия и сальпингостомия – формирование нового отверстия в среднем отделе яйцевода, или освобождение анатомического отверстия от спаек (минусом сальпингонеостомии является то, что новое отверстие быстро зарастает).

Фимбриопластика и фимбриолизис – освобождение от спаек фимбрий конечного отдела яйцевода в месте их примыкания к яичнику, также удаляется жидкость из трубы. Если есть необходимость – проводят пластику фимбрий.

Сальпингоовариолизис – спайки вокруг яичника и яйцевода рассекаются, восстанавливается их нормальное положение, проводится разделение спаек в просвете фаллопиевой трубы.

Стоит отметить, что даже если операция закончилась успешно, труба сохранена и успешно восстановила свою проходимость, яйцевод не сможет функционировать в нормальном режиме. Реснички мерцательного эпителия могут потерять свою подвижность, или же сам эпителий атрофируется, мышечный слой перестает нормально сокращаться, нарушается перистальтика, поэтому пациентки после операции по устранению гидросальпинкса входят в группу риска внематочной беременности. В таких случаях рекомендовано оплодотворение при помощи ЭКО.

Часто задаваемые вопросы относительно гидросальпинкса

В чем опасность этой патологии?

Наличие у женщины гидросальпинкса значительно увеличивает риск возникновения внематочной беременности. Помимо этого, патология может стать причиной бесплодия. Увеличение мешотчатого образования при отсутствии лечения заканчивается разрывом трубы и нагноением.

Нужно ли вводить какие-либо ограничения при наличии диагноза «гидросальпинкс»?

Да. Во-первых, нужно избегать тяжелых физических нагрузок (прыжки, наклоны, кувырки, натуживание, вибрация). Во-вторых, следует избегать чрезмерной активности во время занятия сексом, особенно если присутствуют болевые ощущения. Помимо этого, необходимо исключить перегрев организма, запрещено принимать горячие ванны, посещать сауны. Бани, солярии, а также загорать. Дело в том, что нагревание ведет к обострению воспалительного процесса. Также нежелательно купаться в открытых водоемах и бассейнах, поскольку переохлаждение также может стать причиной обострения. Запрещено употреблять алкоголь, включая слабоалкогольные напитки, ведь спиртное подавляет иммунитет.

Какой прогноз при планировании беременности после лапароскопии по поводу такого осложнения?

Если восстановлена проходимость трубы и гидросальпинкс полностью удален, то зачатие естественным путем с последующим вынашиванием происходит в 60-75% случаев, а риск развития трубной беременности менее 5%. Если труба была удалена, то эффективность экстракорпорального оплодотворения составляет 30-35%.

На протяжении 3-4 недель следует избегать физических нагрузок и соблюдать полный половой покой. Также нужно сесть на диету, которая подразумевает ограничение консерв, фаст-фуда, жирных и жареных блюд, соленых и маринованных продуктов, острых продуктов и блюд.

Возможно ли лечение гидросальпинкса без операции? Будет ли эффект или же стоит прибегнуть к хирургическому вмешательству? Многие женщины страшно пугаются, когда придя на обычный рядовой осмотр к врачу-гинекологу вдруг слышат страшно звучащий диагноз: гидросальпинкс справа или слева. Что это такое и что можно посоветовать в такой ситуации? В первую очередь, не поддаваться панике.

Причины и симптомы гидросальпинкса

Гидросальпинкс — это недуг, нарушающий проходимость маточных труб. Каковы причины гидросальпинкса? Заболевание возникает на фоне предыдущего воспалительного процесса в маточных трубах, перенесенного без соответствующего лечения.

В канальце трубы образуется жидкость, которая и перекрывает просвет. С этого момента шансы женщины стать матерью значительно снижаются.

Затем, по мере развития болезни, появляются первые симптомы гидросальпинкса маточных труб: ноющие боли в нижней части живота. Периодически беспричинно повышается температура тела. Появляются выделения, которых до этого момента не было.

Все названые симптомы могут быть проявлениями самых разных заболеваний, поэтому для уточнения диагноза необходимо провести соответствующее обследование.

Почти такие же признаки имеет опухоль, расположенная между маткой и яичником. Поэтому при осмотре гинеколог в первую очередь исключает именно это заболевание, и лишь потом встает вопрос о наличии признаков гидросальпинкса.

Патологический процесс может распространяться как на одну, так и на две трубы. При запущенном заболевании трубы полностью запаиваются.

Как лечить гидросальпинкс

Теперь разберемся, чем же лечат гидросальпинкс. Врачи обычно ратуют за консервативный способ лечения маточных труб. Второй способ — оперативный. Он считается более эффективным, но может привести к возникновению различных осложнений.
Консервативное лечение гидросальпинкса более длительно по времени, требует значительных усилий и терпения.

Но в итоге оно приводит к восстановлению маточных труб без всякой угрозы для репродуктивной функции. Это значит, что перенесшая гидросальпинкс женщина сможет без проблем родить ребенка. В то время как при проведении хирургического вмешательства могут пострадать трубы, и тогда стать матерью естественным путем будет уже невозможно.

Поэтому неудивительно, что большинство женщин, которым поставлен диагноз гидросальпинкс справа или гидросальпинкс слева или двухсторонний гидросальпинкс, выбирает именно консервативное лечение. Но здесь обязательно стоит упомянуть о том, что медикаментозная терапия возможна лишь при легкой форме заболевания.

В более тяжелых случаях придется согласиться на проведение операции. Проблема кроется в том, что на начальной стадии заболевание протекает незаметно для женщины. Она не ощущает никаких изменений в своем состоянии, и патология выявляется случайно, при плановом осмотре.

Лечение гидросальпинкса без операции

Как происходит лечение гидросальпинкса без операции? Прежде всего стоит вспомнить о том, что у истоков заболевания стоит воспалительный процесс.

Поэтому лечение нужно начинать с приема антибиотиков.

Доза и сам препарат подбираются врачом в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей организма женщины. Как дополнительное средство для лечения маточных труб используют физиотерапию. В комплексе два этих средства дают отличный результат.

Также широко на начальных этапах заболевания можно использовать микроклизмы. Очень часто пациентке назначается аутогемотерапия. Суть данной процедуры состоит в том, что кровь берется из вены и вводится внутримышечно. Таким способом подстегиваются защитные механизмы самого организма, и он усиленно начинает бороться с инфекцией.

Для поддержания состояния больного на определенном уровне пациентке назначают курс витаминов, которые можно принимать как перорально, так и с помощью инъекций. Положительный результат дает использование физиотерапевтических процедур.

В различных источниках можно встретить информацию о том, что применение пиявок положительно сказывается на состоянии пациентки. На самом деле, исследования по этому поводу не проводились и доказательств эффективности такого лечения нет.

Народные целители также дают рекомендации по лечению данного заболевания своими методами. Необходимо сразу отметить, что данные средства не должны полностью подменять собой медикаментозное лечение, назначенное врачом-специалистом.

В противном случае болезнь будет запущена и есть риск, что она перейдет в хроническую форму. Народные методы лечения необходимо использовать как дополнительное средство.

Лекарственные сборы, предлагаемые народной медициной для лечения гидросальпинкса, действуют избирательно на некоторые свойства организма, влияют на менструальный цикл, могут немного замедлить образование спаек, снять болевой синдром. Вот несколько простых рецептов:

• Сбор 1. Состоит из зверобоя, шалфея, смородинового листа, ромашки аптечной. Применяется в виде настоя.
• Сбор 2. Включает в себя настой горицвета. Для того чтобы приготовить средство, берут 1 ст. л. предварительно измельченной травы и заливают стаканом кипятка. Дают настояться. Через 30 минут средство можно использовать. Принимают его по 1 ч. л. 3 раза в сутки через равные промежутки времени. Данное средство необходимо употреблять с большой осторожностью после обязательной консультации с врачом, так как горицвет (второе название — адонис) при передозировке дает массу неприятных побочных эффектов.
• Сбор 3. Настой из веток и ягод можжевельника. Используется для принятия ванн.
• Сбор 4. Состоит из коры дуба, календулы, аптечной ромашки. Используется для микроклизм.

При гидросальпинксе нельзя заниматься самолечением. Слабовыраженный болевой синдром, незначительные выделения из влагалища могут натолкнуть на мысль о несерьезности заболевания и о возможности вылечить его самостоятельно.

На самом деле, последствия при неправильном лечении могут быть очень серьезными. Поэтому при подозрении на данное заболевание, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Кроме антибиотикотерапии, большое внимание уделяется укреплению иммунной защиты. Для этого женщинам назначаются иммуномодуляторы – например, Тактивин, настойка эхинацеи, Иммунал, Имудон и пр., также витамины и физиопроцедуры. Перечисленное лечение не сможет полностью избавить женщину от заболевания, однако позволит значительно улучшить её самочувствие и приостановить патологический процесс.

Лекарства для замедления процесса формирования гидросальпинкса

• Антибиотики при гидросальпинксе :

1. Ампициллин – разводят новокаином или физраствором, вводят в виде в/м инъекций по 0,5 г 4 раза в сутки;
2. Апмиокс – принимают внутрь по две капсулы 4 раза в сутки;
3. Экоцефрон – принимают внутрь по 1-2 капсулы 3-4 раза в сутки;
4. Цефотаксим – вводят внутримышечно, по 1000 мг через каждые восемь часов;
5. Метронидазол – принимают по 1 таблетке до 4 раз в сутки;
6. Фуразолидон – принимают по 2 таблетки 4 раза в сутки на фоне основной антибиотикотерапии.

Для предупреждения дисбактериоза антибиотикотерапию проводят на фоне приема антигрибковых средств и пробиотиков (Кетоконазол, Линекс и пр.).

• Нестероидные противовоспалительные средства:

1. Парацетамол – принимают по 500 мг до 4-х раз в сутки;
2. Бутадион – принимают по 100 мг 2-3 раза в сутки, между приемами пищи;
3. Ибупрофен – принимают по 0,4-0,8 г трижды в сутки.

Для потенцирования лекарственного действия и для укрепления иммунитета лечение дополняют приемом витаминных средств.

• Витамины, иммуномодуляторы и комплексные витаминные препараты:

1. Аскорбиновая кислота – принимают по 0,5 г в день, ежедневно;
2. Токоферол – принимают по 0,1 г ежедневно на протяжении пары недель;
3. Кокарбоксилаза – вводят в виде в/м инъекций по 1-2 ампулы ежедневно;
4. Иммунофан – вводят внутримышечно по одной ампуле в сутки, на протяжении трех недель.

• Лонгидаза при гидросальпинксе назначается из-за способности препарата эффективно устранять спайки в малом тазу. Кроме этого, Лонгидаза значительно повышает биологическую доступность других медикаментов. Средство можно применять двумя способами – в виде уколов и в виде суппозиториев. Инъекции проводят внутримышечно, один раз в три дня, в дозировке 3 тыс. МЕ. Общий курс может составлять от пяти до пятнадцати инъекций. Если доктор назначает суппозитории, то их вводят ректально, по одной свече через день. Длительность терапии должна быть определена индивидуально. Препарат отлично воспринимается организмом. Побочные эффекты единичны: небольшое покраснение и припухлость в точке введения инъекции. Особенно часто комбинируют Лонгидазу с антибиотиками. Например, Лонгидаза и Азитромицин при гидросальпинксе взаимно дополняют друг друга, усиливая эффект лечения: в итоге успешно рассасываются спайки, угасает воспалительная реакция.
• Цефтриаксон при гидросальпинксе помогает избежать гнойных осложнений, абсцесса и пр. Препарат вводят внутримышечно, в определенной индивидуально дозировке. Нельзя использовать Цефтриаксон при наличии гиперчувствительности к цефалоспоринам и антибиотикам пенициллинового ряда. Побочными эффектами выступают тошнота, развитие молочницы (как результат антибиотикотерапии в целом).
• Цифран при гидросальпинксе назначают, учитывая способность препарата успешно бороться с гинекологическими инфекционными заболеваниями. Наиболее часто Цифран применяют перорально в дозировке по 500 мг дважды в сутки, вне зависимости от приема пищи. Продолжительность лечебного курса – около одной недели. Побочная симптоматика обычно бывает слабой и проявляется тошнотой, поносом, нарушением аппетита, иногда – аллергией.
• Свечи при гидросальпинксе назначают практически всем пациенткам, разница лишь в механизме действия таких форм препаратов. Например, свечи могут иметь противовоспалительную направленность (Диклофенак, Бетадин), обезболивающее и спазмолитическое действие (Индометацин, Папаверин), восстанавливающее действие (Метилурацил, Декспантенол, Лонгидаза), обладать иммуномодулирующим эффектом (Пирогенал, свечи с облепихой). Подобные препараты могут быть назначены только доктором. Неправильное их применение может привести к ряду осложнений: привыкание, дисбаланс кишечной и вагинальной микрофлоры, снижение иммунитета, ощущение жжения и болей в половых путях.
• Ихтиоловые свечи при гидросальпинксе применяют 1-2 раза в сутки в течение 10 ней (если доктор не назначил другую схему лечении). Такое средство практически не имеет противопоказаний (исключение – аллергия) и успешно применяется на протяжении многих лет для лечения сальпингитов, эндометритов, эрозий, кольпитов и прочих гинекологических проблем. По антисептическому эффекту ихтиол приравнивается к мази Вишневского.
• В последнее время многие сайты настоятельно рекомендуют использовать для лечения гинекологических проблем так называемые «китайские тампоны». Такие средства имеют якобы специальную лечебную пропитку, которая воздействует на патологический очаг непосредственно в месте применения. Сразу следует заметить, что подобные средства в нашей стране официально не признаны, поэтому спешить с их применением не следует. Уже известно достаточно много случаев, когда китайские тампоны гидросальпинкс не излечили, но вызвали массу других проблем – это раздражение слизистой, бактериальный дисбаланс, кольпит и пр. Благоразумнее будет на строить планы на самолечение и посоветоваться с грамотным врачом.
• Гинекологические чесночные тампоны при гидросальпинксе изготавливают из измельченного зубка чеснока и теплой воды (воду с чесноком фильтруют через марлю). Полученной водичкой смачивают самодельный марлевый тампон и вводят во влагалище не больше, чем на два часа. Считается, что этого времени достаточно, чтобы активные вещества, содержащиеся в чесноке, оказали свое лечебное действие. Данный метод имеет своих поклонников и тех, кто его категорически отвергает. Действительно, данное средство может вызвать сильное раздражение слизистой, вплоть до ожога. Поэтому, если вы решились на его применение, то следует обязательно предварительно обсудить такое лечение с доктором.
• Средства контрацепции – например, Регулон при гидросальпинксе не несет практически никакой лечебно-целевой нагрузки. Такие препараты используют, как для контрацепции, так и для регуляции месячного цикла, избавления от эндометриоза. На сам факт гидросальпинкса эти медикаменты никаким образом не влияют.
• Натрия тиосульфат при гидросальпинксе можно применять при нагноении патологического очага – в таком случае раствор оказывает выраженное противотоксическое действие. Внутрь назначают по 2-3 г препарата в виде 10% раствора (вмешивают с физраствором). Возможно внутривенное введение (по назначению доктора).
• Вильпрафен при гидросальпинксе назначают в виде антибактериального лечения – в особенности, если пациентке противопоказана определенная антибиотиктерапия (например, при аллергии на пенициллины). Вильпрафен принимают по 2-4 таблетки в сутки (за 2-3 приема). Как правило, курс терапии не превышает десяти дней.
• Биологически активная добавка Гинеколь при гидросальпинксе способствует торможению воспалительного процесса, потенцирует регенерацию. Средство принимают в течение трех месяцев по две таблетки в сутки, заранее посоветовавшись с врачом. Гинеколь не считается лекарственным препаратом, поэтому принимают его только на фоне общего назначенного лечения.
• Тержинан при гидросальпинксе исполняет роль мощного антисептика и антибактериального средства. Таблетки вводят интравагинально, по одной штуке 1-2 раза в сутки. Лечение продолжается до 10-20 дней подряд. Тержинан нельзя применять одновременно с аспирином – эти препараты не сочетаются и могут привести к осложнениям.
• Катеджель при гидросальпинксе применяют местно из-за содержания в составе препарата хлоргексидина, обладающего сильной бактерицидной активностью. Этот препарат не предназначен для самостоятельного применения. Его использует только врач или специально обученный медперсонал, по заранее определенной схеме лечения.

Физиотерапевтическое лечение

Возможно применение электрофореза с йодистыми, магниевыми и кальциевыми солями, с ферментными препаратами (Лидазой, Вобэнзимом, Трипсином). Процедуру проводят каждый день на нижнем сегменте живота. Терапевтический курс может включать в себя 10-15 сеансов.

На область малого таза используют ультрафонофорез – в данном случае уместно применение Лидазы, Террилитина, Гиалуронидазы, масляного раствора токоферола (2-10%), Ихтиола. Иногда назначают в качестве лекарственного вещества мази, в составе которых присутствует Индометацин, Троксевазин, Гепарин. Курс ультрафонофореза включает в себя 15 сеансов.

Вагинальные орошения проводят методом введения сероводородной, азотной, кремнистой, радоновой воды. Воду предварительно согревают до температуры тела. Орошения повторяют один раз в два дня, а весь курс терапии включает в себя 12 сеансов.

Аппликаторное нанесение грязей на нижний сегмент живота проводят через день, примерно по полчаса. Терапевтический курс составляет от 10 до 15 сеансов.

Народное лечение

В дополнение к базовой терапии, прописанной доктором, можно применять и народное лечение. Это поможет организму с удвоенной силой бороться с заболеванием, усиливая действие других медикаментов.

Остановить рост капсульного образования поможет картофельный сок. Его пьют на пустой желудок за 30 минут до каждого основного приема пищи на протяжении пары месяцев.

Берут 1 ч. л. семени льна, 200 мл воды. Семена заливают водой, на малом огне доводят до кипения и снимают с огня для настаивания. Принимают полученный и профильтрованный отвар по 100 мл через каждые 2-3 часа.

Сок картофеля и отвар льна от гидросальпинкса считаются средствами «номер один». Их вполне можно сочетать вместе: в таком случае лечение будет ещё более эффективным.

Также многие пьют лекарство на основе травы зверобоя. Готовят его так: вначале запаривают 1 ст. л. сырья в 200 мл кипятка, настаивают 1 ч. Далее помещают на огонь, доводят до кипения и удерживают на малом огне ещё четверть часа. После этого лекарство остужают, фильтруют и пьют на пустой желудок трижды в сутки по 5 ст. л.

Некоторые источники заявляют о положительном эффекте гирудотерапии. Однако большинство специалистов уверены: пиявки от гидросальпинкса полностью не избавят, а лишь дадут временный эффект. Функциональность труб может частично восстановить только хирургическое вмешательство. Впрочем, для улучшения процесса регенерации гирудотерапия вполне приемлема: процедуры проводятся курсом, в специальной клинике под присмотром врача.

Мазь Вишневского при гидросальпинксе устраняет спаечный процесс – основную причину появления заболевания. Одной лишь мази для успешного лечения мало: необходимо также приготовить лекарственный сбор из одинаковых количеств эвкалиптовых листьев, цветов ромашки, календулы, а также дубовой коры. Заливают кипящей водой 1 ст. л. сбора, настаивают на протяжении получаса. Настой процеживают и делают спринцевания (жидкость должна быть теплой) на ночь, а непосредственно после процедуры следует вставить внутрь влагалища тампон, обработанный мазью Вишневского. Тампон делают вручную (обычный покупной не подойдет) из стерильного бинта и нитки. Процедуры повторяют ежедневно, на протяжении трех недель.

Прежде чем приступать к любому самостоятельному лечению, необходимо предварительно получить консультацию медицинского специалиста.

Лечение травами

• Хорошим восстанавливающим средством в гинекологии по праву считается трава спорыша. Лекарство из этого растения готовят по такому способу. Заваривают в 1000 мл кипящей воды 5 ст. л. спорыша, накрывают крышкой и теплым платком и выдерживают около 40 минут. Далее настой фильтруют и пьют на протяжении дня – например, вместо чая. Такое лечение длится не меньше месяца, после чего следует сделать перерыв 10-14 дней.
• Семена аниса в количестве 100 г смешивают с 1 л меда, выдерживают трое суток при комнатной температуре. Принимают снадобье по 1 ч. л. трижды в сутки до еды.
• Растение шалфей широко известно, как прекрасное противовоспалительное и регенерирующее средство. Чтобы сделать лекарство от гидросальпинкса, нужно взять 1 ч. л. шалфея, заварить в стакане кипящей воды, настоять полчаса в закрытой емкости. Полученное количество настоя нужно выпить в течение дня (например, за три раза). Подобное лечение может длиться вплоть до улучшения состояния.
• Боровая матка при гидросальпинксе используется так же часто, как и при других гинекологических проблемах. Чтобы сделать настой, берут 10 г растения, заваривают в кипятке (200 мл) и настаивают 20 минут. Употребляют по 1 ст. л. настоя 5 раз в день. Можно также купить в аптеке готовую спиртовую настойку боровой матки: её пьют с водой, по 30 капель трижды в сутки между приемами пищи. Курс лечения с использованием боровой матки должен продолжаться три месяца.

Гомеопатия

Программа гомеопатического лечения подбирается в ходе индивидуальной консультации. На протяжении первых нескольких суток гомеопатические препараты могут вызвать небольшое ухудшение состояния в виде болей в голове, тошноты, общей слабости. В течение нескольких дней самочувствие нормализуется.

Наибольшее распространение имею следующие средства гомеопатии:

• Лахезис – назначается при воспалительных процессах в половой сфере;
• Пульсатилла – укрепляет иммунитет, стабилизирует репродуктивную функцию;
• Гормель – восстанавливает работу внутренних половых органов;
• Гинекохеель – способствует восстановлению поврежденных тканей;
• Апис – применяется для лечения воспалительных процессов, затрагивающих органы малого таза.

Гомеопатические назначения обязательно сочетают с основным лечением, а также с приемом фолиевой кислоты, витаминов группы B, дополнительных источников магния, калия, цинка.

Хирургическое лечение

Помощь хирурга обычно рекомендуется всем женщинам с диагностированным гидросальпинксом, которые в дальнейшем планируют забеременеть. На сегодняшний день основным способом хирургического доступа при данном заболевании считается лапароскопия. Такая процедура может иметь несколько разновидностей. Что именно применить по отношению к пациентке, решает доктор.

• Тубэктомия представляет собой резекцию трубы, либо двух труб. Это крайний случай, когда другое лечение не рассматривается.
• Сальпингостомия подразумевает создание отверстия в трубах матки для объединения их с брюшной полостью.
• Фимбриолизис нацеливается на освобождение ворсинок, зачистку от спаек и избавление от жидкости.
• Сальпингоовариолизис представляет собой иссечение спаек в трубном просвете.

Лапароскопия при гидросальпинксе всегда является более предпочтительным методом. Такая операция проходит относительно быстро, как и восстановление после неё. При этом структура органа страдает минимально, что значительно повышает шансы женщины на дальнейшую беременность.

Лечение гидросальпинкса лазером относят к физиотерапевтическим процедурам: такая терапия уместна, если проведение операции по каким-либо причинам невозможно. На пораженный участок воздействуют при помощи лазерного светового излучения – его мощность составляет 5-100 Вт. Благодаря процедуре, происходит оптимизация обменных реакций, смягчаются спайки, у пациентки увеличиваются шансы наступления беременности.

Непроходимость маточных труб становится причиной бесплодия женщины или внематочной беременности. В результате воспаления в трубах образуются спайки, при этом нарушается сообщение между полостью матки и яичниками. Положение усугубляется, если в трубе начинает скапливаться жидкость, развивается гидросальпинкс. При этом шансов на то, что женщина сможет забеременеть, еще меньше. Полностью избавиться от подобного образования удается, как правило, путем проведения хирургической операции.

Содержание:

Механизм возникновения патологии

Фаллопиевы трубы представляют собой симметрично расположенные каналы, выходящие из углов верхней части матки в брюшную полость. Их длина равна примерно 11 см, а диаметр просвета составляет 1 см. Выходящая из яичника яйцеклетка попадает в матку через воронку, которой заканчивается труба. При гидросальпинксе связь между маткой и яичниками прерывается.

Стенка маточной трубы состоит из 3 слоев. Наружная оболочка (серозный слой) защищает ее поверхность от повреждения. Средний слой состоит из мышечных волокон, благодаря сокращению которых яйцеклетка перемещается в сторону маточной полости. Внутренний слой (слизистая оболочка) покрыт «ресничками», облегчающими продвижение яйцеклетки по трубе. Здесь же расположены железы, вырабатывающие слизь, необходимую для сохранения жизнеспособности яйцеклеток и сперматозоидов.

Если внутреннее отверстие трубы, выходящее в полость матки, перекрывается, то в трубном канале начинают скапливаться слизь, лимфа, экссудат, возникает постепенно раздувающийся мешочек, так называемый сактосальпинкс. Диаметр раздувшейся полости может составлять несколько сантиметров.

Гидросальпинкс представляет собой разновидность данной патологии. Он образуется за счет скопления в трубе прозрачной серозной жидкости. Если к содержимому полости добавляется гной, говорят о развитии пиосальпинкса.

Последствия расширения труб

Объем содержимого трубного канала постепенно увеличивается. Растяжение оболочек стенки приводит к повреждению мелких сосудов и проникновению в трубный канал крови. В результате истончения оболочек может произойти разрыв трубы. При этом возникает опасность внутреннего кровотечения и перитонита.

Содержимое гидросальпинкса часто вытекает в брюшную полость. Возникает воспалительный процесс, а в области матки и яичников образуются спайки . Давление жидкости на эпителиальные реснички приводит к их повреждению и атрофии.

Выделяющаяся слизь постепенно густеет. Стенки труб слипаются, на них образуется еще больше рубцов. Становится невозможным продвижение яйцеклеток, а значит, и зачатие ребенка естественным путем. Повышается угроза внематочного закрепления и развития зародыша.

При гидросальпинксе гнойное содержимое под напором может прорваться в матку. Возникает эндометрит, происходит вымывание слизи из ее полости.

Расширение труб происходит как при острой форме сальпингита, так и при хронической. В соответствии с этим у женщины появляются явные или сглаженные симптомы образования сактосальпинкса.

Виды жидкостных образований в трубах

Полость, в которой накапливается серозная жидкость, может быть однокамерной или многокамерной.

Простой гидросальпинкс представляет собой единую полость. По мере накопления жидкости образование раздувается, принимая шарообразную форму.

Фолликулярный гидросальпинкс - это полость, разделенная перегородками на несколько камер. В некоторых случаях жидкость может прорываться в полость матки, а затем выходить из нее наружу (то есть происходит сброс накопившейся жидкости, ее дренирование).

Вентильный (дренирующийся) гидросальпинкс , как правило, является рецидивирующим. Если воспалительный процесс продолжает развиваться, то жидкостная полость образуется вновь. Расширение может произойти только в одной или сразу в обеих маточных трубах.

Односторонний гидросальпинкс подразделяют на левосторонний и правосторонний. Двусторонний гидросальпинкс – это патология, при которой расширения появляются одновременно в обеих трубах. Причем структура образований может быть одинаковой или различной (например, в левой трубе полость бывает однокамерной, а в правой – фолликулярной).

Причины патологического расширения труб

Воспаление стенок приводит к образованию отеков, разрушению клеток, разрастанию соединительной ткани, появлению рубцов и спаек. Происходит сужение или перекрывание просвета трубного канала.

Причинами воспаления маточных труб и развития гидросальпинкса являются:

1. Проникновение в них инфекции из яичников (нисходящий путь). При этом оофорит переходит в сальпингоофорит (аднексит).
2. Распространение воспалительного процесса, возникшего в наружных половых органах, на шейку матки, затем на эндометрий и фаллопиевы трубы (восходящий путь).
3. Занесение инфекции во время установки внутриматочной спирали или механическое повреждение слизистой. При этом начинается размножение условно-патогенных бактерий (стафилококков, стрептококков и других). В матке образуются келоидные рубцы, что способствует образованию гидросальпинкса.
4. Активизация условно-патогенной микрофлоры в матке в результате ослабления иммунитета. Причиной могут быть переохлаждение организма, возникновение простудных, вирусных или эндокринных заболеваний.
5. Проникновение микробов в матку при дисбактериозе влагалища. Такое состояние проявляется в результате длительного употребления некоторых лекарств, применения неподходящих средств гигиены, частого спринцевания.
6. Занесение инфекции в матку или повреждение труб при проведении аборта, выскабливания, во время осуществления диагностических процедур и операций в области малого таза. Например, образование гидросальпинкса может произойти после удаления аппендикса.
7. Попадание в трубы и брюшную полость частиц эндометрия при развитии эндометриоза , прорастание его в стенки матки и труб при аденомиозе.
8. Раздражение слизистой оболочки при образовании миоматозных узлов в области маточного дна. Миома перекрывает внутреннее отверстие трубы, создавая механическое препятствие и провоцируя гидросальпинкс.

Иногда скопление жидкости в трубах происходит из-за врожденного нарушения формы, если они являются слишком тонкими, длинными и извитыми.

Следует заметить: Если у женщины достаточно сильный иммунитет, отсутствуют воспалительные процессы в других органах, то своевременное лечение поможет ей легко справиться с гидросальпинксом и избежать каких-либо осложнений и последствий.

Видео: Причины образования гидросальпинкса, диагностика и лечение

Симптомы осложнений

Характер симптомов при гидросальпинксе непосредственно зависит от причины изменений в маточных трубах. Чаще всего патология является проявлением острого сальпингита и возникает при переходе его в хроническую форму. При этом у женщины симптомы бывают сглаженными, она практически не подозревает о наличии подобного осложнения.

О развитии острого сальпингита и образовании гидросальпинкса говорит ноющая распирающая боль в нижней части живота. Если процесс односторонний, неприятные ощущения возникают слева или справа. Причем врачи иногда ошибаются при постановке диагноза. Правосторонняя патология имеет такие же проявления, как и аппендицит. При левостороннем гидросальпинксе боль напоминает почечную или кишечную колику.

Возможно повышение температуры, появление слабости. Возникают различные расстройства цикла. В менструальной крови можно заметить примеси гноя . Признаком образования рецидивирующего вентильного гидросальпинкса является периодическое появление обильных жидких прозрачных выделений .

Меняется характер межменструальных белей. При воспалительных заболеваниях матки и придатков они имеют неоднородную пенистую консистенцию, желтовато-зеленый цвет, неприятный запах. В отличие от нормальных выделений их интенсивность не меняется в течение менструального цикла, они остаются обильными на всем его протяжении.

Если при гидросальпинксе происходит вытекание гнойного экссудата в брюшную полость и образование в ней спаек, то у женщины появляются сильные постоянные боли в тазовой области. При разрыве трубы возникает острая режущая боль, наблюдается упадок сил, учащение сердцебиения, падение артериального давления. Состояние ухудшается стремительно, поэтому необходимо вызывать неотложную помощь.

Самым главным признаком непроходимости маточных труб является неспособность женщины забеременеть. Гидросальпинкс обнаруживается у третьей части пациенток с подобным диагнозом.

Возможность наступления беременности

Зачатие возможно только при односторонней патологии. При этом вероятность наступления беременности снижается примерно в 2 раза. Значительно повышается риск внематочного закрепления плода, так как оплодотворение может произойти в частично пораженной гидросальпинксом трубе. При этом плодное яйцо задерживается в ней из-за повреждения эпителия.

Если беременность все же наступает, то шансов на ее благополучное протекание у женщины слишком мало. Чаще всего происходит выкидыш на раннем сроке. Причинами прерывания беременности могут быть:

1. Периодическое излияние содержимого гидросальпинкса в полость матки. Зародыш не может удержаться в эндометрии, так как жидкость, вытекающая под напором, смывает его с поверхности слизистой.
2. Воспаление практически всегда распространяется на полость матки, что приводит к нарушению структуры эндометрия и его неспособности удержать оплодотворенную яйцеклетку. Этому способствует также гормональный сбой.
3. Развитие инфекции в трубах сопровождается выделением токсинов, разрушающих плодное яйцо.

При двустороннем гидросальпинксе зачатие естественным путем вообще невозможно. Невелика также вероятность наступления и сохранения беременности при использовании ЭКО.

Пациенткам, страдающим рецидивирующей и хронической формой сальпингита, врачи рекомендуют перед проведением ЭКО удалить маточные трубы. Это необходимо для того, чтобы избавиться от постоянной угрозы образования гидросальпинкса и возникновения внематочной беременности.

Диагностика

В первую очередь проводится гинекологический осмотр и осуществляется пальпация нижней части живота. Эластичное продолговатое образование обнаруживается с одной стороны или с обеих. Пальпация может быть болезненной.

Для уточнения диагноза производится УЗИ трансвагинальным способом. Исследование позволяет обнаружить полость, заполненную жидкостью и расположенную вблизи яичника. Определяются ее точные размеры, толщина капсулы, наличие внутренних перегородок.

Для изучения проходимости труб и обнаружения изменений их формы проводится гистеросальпингография (рентгеновское исследование матки, заполненной контрастным раствором). Гидросальпинкс хорошо просматривается на снимке. В месте его образования скапливается рентгеноконтрастное вещество.

Наиболее эффективным и информативным методом исследования является лапароскопия. Если диагностируется трубная непроходимость, то одновременно проводится лечение.

Лечение

В редких случаях гидросальпинкс небольшого размера рассасывается самостоятельно. Однако возможность рецидивов остается, так как спайки и рубцы не исчезают. Если патологию не устранить, их образуется все больше, что повышает риск осложнений.

При наличии воспалительного процесса в матке и придатках вначале проводится консервативное лечение с применением антибиотиков, противовоспалительных средств, а также препаратов, стимулирующих укрепление иммунитета (Имунофан, Имудон, Иммунал).

Проводятся физиотерапевтические процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение, электрофорез, магнитофорез, специальный массаж. В результате консервативного лечения приостанавливается развитие воспалительного процесса и предотвращается переход гидросальпинкса в гнойную форму.

Предупреждение: Нельзя заниматься самолечением и употреблять антибиотики или другие препараты без назначения врача. Устранение неприятных симптомов не означает выздоровления. Болезнь переходит в хроническую форму. Может произойти разрыв трубы.

Вторым обязательным этапом лечения является проведение хирургической операции лапароскопическим методом. Инструменты вводятся в полость малого таза через проколы в брюшине. Контроль осуществляется с помощью УЗИ.

Гидросальпинкс устраняется с помощью операций различных типов. Для удаления внутренних и наружных спаек, восстановления проходимости и нормального расположения труб производится сальпингоовариолизис.

Производится пластическая операция по воссозданию разрушенных ворсинок (фимбрий), направляющих яйцеклетки из яичников в трубу. Удаляется скопившаяся жидкость. Для этого проводится фимбриопластика и фимбриолизис.

Устраняются спайки в области трубной воронки, расчищается входное отверстие, чтобы яйцеклетка могла попасть в трубу (делается сальпингостомия). Недостатком такой операции является то, что она дает временный эффект, так как через непродолжительное время отверстие зарастает вновь.

При образовании крупного гидросальпинкса и полном заращении труб производится их удаление (тубэктомия). Это позволяет в 2-3 раза повысить результативность ЭКО.

После проведения операций на завершающем этапе могут быть назначены бальнеотерапия, лечение грязями, а также проведение лазерной или электрической стимуляции труб для повышения тонуса мышц и укрепления стенок.

Видео: Лапароскопический способ лечения непроходимости маточных труб

– патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием. Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью. С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Общие сведения

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин . Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием , составляет 10-30 %. У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности . Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии .

Классификация гидросальпинкса

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы , на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия , артериальная гипотония , бледность кожи, холодный пот. В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита , пельвиоперитонита , абсцесса дугласова пространства . В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО. При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона , но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

• Механическое действие . Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
• Эмбриотоксическое действие . Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
• Повреждение эндометрия . С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Диагностика гидросальпинкса

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб , проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии . При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Лечение гидросальпинкса

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов. В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах. Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез искусственного оплодотворения , репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию). Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов , регулярное наблюдение гинеколога.