13303 0

Для обучения вашего больного и его близких правильному уходу за трахеостомической трубкой в домашних условиях, вам необходимо в первую очередь объяснить им все процедуры. Желательно также, чтобы переход от больничных условий в домашние прошел как можно безболезненнее. В процессе обучения в качестве пособий пользуйтесь нижеприведенными, рассчитанными на больного инструкциями.

Уяснение принципов действия трахеостомической трубки

Врач образует трахеостомию - небольшое отверстие или стому в вашем горле.

Вставленная в трахеостомию трубка облегчает процесс дыхания, поскольку с помощью трубки воздушные пути всегда остаются открытыми. Трахеостомическая трубка, или для краткости трахейная трубка, состоит из трех частей:
- внутренней канюли;
- внешней канюли;
- обтурбатора.

Внутренняя канюля входит во внешнюю канюлю, которая вставляется вместе с обтурбатором.

Трахеостомическая трубка обладает внешней трахеостомической пластиной, которая помогает зафиксировать трубку на определенном месте. Трахеостомические тесемки продернуты через отверстия в трахеостомической пластине для того, чтобы обеспечить постоянное положение трубки. Трахеостомическая трубка также имеет внутреннюю манжету, которая в надутом состоянии помогает держать трубку в Фиксированном положении и предохраняет попадание в легкие пищи, жидкостей и выделений.

Объясните больному, что перед тем как самостоятельно приступить к уходу за трахеостомической трубкой ему необходимо всего лишь тщательно вымыть руки. Однако, если уход обеспечивается членами его семьи, им нужно не только вымыть руки, но и надеть перчатки.

Как чистить внутреннюю канюлю

Во избежание возникновения инфекции регулярно снимайте и прочищайте внутреннюю канюлю согласно указаниям лечащего врача.

1. Поместите возле раковины следующие приспособления:
* небольшой почковидный таз, наполненный водой;
* небольшую щетку (Примечание: В магазинах медицинского оборудования или аптеках можно приобрести специальную щетку для трахеостомической трубки. Однако небольшие щетки, предназначенные для чистки кофейников, могут выполнять ту же самую Функцию. Они недорого стоят, и их можно приобрести в обычных хозяйственных магазинах. Следите за тем, чтобы подобная щетка использовалась исключительно для чистки трахеостомической трубки.)
* жидкое средство для мытья посуды (слабое);
* марлевую прокладку;
* ножницы;
* чистые трахеостомические тесемки (саржевую изоляционную ленту)

Можно также использовать специальный набор, содержащий все необходимые приспособления.

2. Налейте жидкое средство для мытья посуды в наполненый водой таз.

3. Подготовьте новые трахеостомические тесемки.

4. Установите зеркало в таком положении, чтобы было удобно видеть лицо и гортань.

5. Вымойте руки.

6. Сидя или стоя перед зеркалом откройте внутреннюю канюлю, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли против часовой стрелки.

7. Снимите канюлю, для чего равномерно проталкивайте ее в направлении наружу и вниз.

Если вы начнете кашлять, прикройте стому материей, нагнитесь вперед и отдохните до тех пор, пока кашель не прекратится.

8. Затем прочистите загрязненную канюлю. Для этого погрузите канюлю в воду с моющим раствором, после чего прочистите ее с помощью небольшой щетки. Если загрязнение слишком сильное, поместите канюлю в раствор перекиси водорода. Вы увидите пену, которая образуется в результате реакции раствора с покрывающими канюлю выделениями. Как только пена исчезнет, прочистите канюлю щеткой.

9. Затем промойте внутреннюю канюлю проточной водой. Будьте уверены в том, что вы тщательно смыли все моющие растворы. Стряхните с канюли остатки воды, но не просушивайте ее досуха, поскольку оставшиеся капли воды служат своего рода смазочным материалом, который облегчает повторный ввод канюли.

10. Вставьте обратно чистую канюлю. Поместите ее на нужное место, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли по часовой стрелке. (Примечание: При желании можно отложить в сторону загрязненную канюлю и прочистить ее позже, а в настоящее время воспользоваться заранее подготовленной чистой канюлей.)

11. Замените эагрязненые тесемки на новые. Не снимайте старые тесемки до тех пор, пока не убедитесь в надежности новых тесемок.

12. Завяжите тесемки прямым узлом на тыльной стороне шеи. Оставьте достаточно места для того, чтобы они не мешали дышать. В оптимальном варианте между узлом и тыльной стороной шеи должны помещаться два пальца.

13. Развяжите или осторожно разрежьте загрязненные тесемки.

14. В случае необходимости поместите марлевую прокладку под трахеостомическую пластину.

Каким образом повторно ввести трахеостомическую трубку

Предположим, что вы случайно откашляли свою трахеостомическую трубку. Ничего страшного. Если трахеостомическая трубка не загрязнилась, вы можете снова вставить ее. В противном случае пользуйтесь запасной трахеостомической трубкой.

Следуйте следующим указаниям для повторного ввода трубки:
1. Снимите внутреннюю канюлю со смещенной трахеостомической трубки.
2. По необходимости спустите воздух из манжеты, присоединив резиновый баллон к выводному клапану манжеты, и откачайте из манжеты весь воздух.
3. Вставьте обтуратор во внешнюю канюлю.
4. Затем повторно введите трахеостомическую трубку в стому, перемещая канюлю вниз под небольшим углом.

6. После этого вставьте в трахеостомическую трубку внутреннюю канюлю.
7. Закрепите ее на положенном месте, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли по часовой стрелке. Вполне вероятно, что во время проведения этой процедуры у вас возникнет кашель или рвотные позывы, поэтому будьте уверены в том, что вы надежно закрепили трахеостомическую пластину.
8. Пользуясь шприцем накачайте манжету воздухом в соответствии с указаниями лечащего врача. Наполненная воздухом манжета способна предохранять трубку от случайного повторного смещения.
9. После того как вы накачали манжету, завяжите трахеостомические тесемки и подложите под трахеостомическую пластину марлевую прокладку.

Как отсасывать трахеостомию

Вы отсасываете трахеостомию для удаления скопившихся в ней выделений. Пользуйтесь следующими указаниями, которые помогут вам запомнить последовательность процедур.

1. Держите наготове необходимые приспособления:
- прибор для отсасывания;
- соединительные трубки;
- таз;
- дистиллированную воду;
- катетер для отсасывания.

На случай неполадок в приборе или отключения электроэнергии всегда держите наготове шприц с баллончиком.

Тщательно вымойте руки. Затем наполните таз дистиллированной водой и поставьте его неподалеку.

2. Включите прибор для отсасывания и отрегулируйте шкалу регулятора на нужном делении. Как правило, деление должно находиться между 80 и 120 мм ртутного столба, не зашкаливая при этом 120 мм ртутного столба.
3. Выньте катетер для отсасывания из упаковки или герметичного контейнера.

5. Погрузите свободный конец катетера в дистиллированную воду, что сможет облегчить скольжение катетера.
6. Сделайте несколько глубоких вдохов-выдохов и через трахеостомическую трубку или стому осторожно вводите в трахею (на 5-8 дюймов) увлажненный катетер до тех пор, пока не почувствуете сопротивление.

Внимание: Следите за тем, чтобы не пораниться. Во время ввода катетера постарайтесь держать отверстие катетера открытым. Давление, возникающее в результате отсасывания, может повредить соседние с трахеей ткани.

7. С помощью большого пальца периодически открывайте и закрывайте отверстие катетера во время начала или окончания отсасывания. По мере проделывания это процедуры, осторожно вынимайте из трахеи катетер, свертывая его между большим и указательным пальцем. Все это не должно занять более 10 секунд. В противном случае возможна утечка кислорода из легких.

8. Для того чтобы промыть катетер и соединительную трубку, поместите верхушку катетера в дистиллированную воду. Затем выключите прибор для отсасывания и отсоедините катетер от соединительной трубки. Выбросьте катетер одноразового пользования в пластиковое мусорное ведро. В случае использования катетера многоразового действия, простерилизуйте его в соответствии с инструкциями изготовителя.

Доктор Марк А. Джадсон и Доктор Стивен А. Сан

В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.

Возможные разновидности

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома. А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают. Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Показания для проведения трахеостомии

Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при

Они могут быть вызваны следующими факторами:

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

• тяжелых черепно-мозговых травмах;
• недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
• опухолях головного мозга;
• коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и ;
• длительном астматическом статусе;
• нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

• бульбарной формы полиомиелита;
• повреждений в шейном отделе спинного мозга;
• полирадикулоневрита;
• тяжелой формы миостении;
• нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

Трахеостомия и интубация гортани

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации - попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных и бронхов.

А вот при лечении необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Виды операций

Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия - это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.

В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.

При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.

Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.

Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.

Трахеостомия для ИВЛ

Если больному необходима то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Показания к проведению трахеостомии у детей

В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича голосовых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Особенности оперирования детей

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Маленьким пациентам никогда не иссекают хрящ, образованный из передней трахеальной стенки, так как это может привести к нестабильности самой трахеи и стать причиной появления сложностей при деканюляции. Также им не подходит вариант поперечного рассечения. В таком случае возникает деформация трахеального кольца из-за давления трубки.

Опухолевидные образования

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, голосовой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию - операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну голосовую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом голосовой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Уход за трахеостомой

Вне зависимости от причин, по которым необходима трубка в горле, нужно помнить, как за ней следить. Уход заключается в ежедневном промывании и дезинфицировании устройства. Помимо этого, в районе стомы необходимо постоянно смазывать кожу для того, чтобы исключить вероятность раздражения. Трубку можно обрабатывать мазью для облегчения скольжения.

Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом. Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента. Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.

Особенности образа жизни

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Виды трахеостом

Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.

Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной. Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.

Трахеостома, или искусственное дыхательное горло — это образованное хирургическим путем отверстие на шее в области максимально близкого расположения трахеи к коже.

Зачастую такой метод используется в реанимационных целях с тем, чтобы обеспечить дыхательную функцию, когда использование верхних дыхательных путей не представляется возможным по причине травм или различных заболеваний.

Показания к проведению операции трахеостомирования

Дыхание — жизненно важный физиологический процесс, обеспечивающий насыщение клеток тканей и органов кислородом. Окислительные процессы в клетках, где кислород играет ведущую роль, происходят очень активно. Одного вдоха и содержащегося в нем объема кислорода достаточно лишь на 20-30 секунд, чтобы обеспечить жизненную необходимость организма в этом химическом элементе. При физической нагрузке эти показатели возрастают в несколько раз.

Комментарий :

Если требуется оставаться с трахеостомой, когда пациента выпишут из больницы, ему важно научиться самостоятельно правильно ухаживать за этим приспособлением.

Нужно обязательно отсасывать содержимое трахеи при помощи трахеостомической трубки. В противном случае, в дыхательных путях может скопиться слизь и различные выделения, усложняющие дыхание. После чего нужно очищать отсасывающий катетер.

Также важно проводить очищение внутренней канюли, кожного покрова около трахеостомы и увлажнять вдыхаемый воздух.

Для извлечения трахеостомы оперативное вмешательство, как правило, не нужно. В большинстве случаев, отверстие не требует наложения швов, и затягивается само.

После удаления трубки накладывается специальный бандаж, который нужно носить на протяжении пары недель, обязательно заменяя повязку не менее двух раз в день.

Что же происходит при задержке поступления кислорода в кровь?

• В течение 1-2 минут развивается его дефицит.
• Через 3-5 минут развивается устойчивое кислородное голодание клеток, то есть гипоксия.
• Острая нехватка кислорода по истечении 5 минут после прекращения его доступа обуславливает начало функциональных изменений в клетках.
• Через 8-10 минут начинаются органические изменения в клетках.

В первую очередь, страдают клетки головного мозга, как наиболее восприимчивые к кислородному голоданию. Их дисфункция приводит к нарушению регуляции жизненно важных систем и органов, а затем и к скоропостижному летальному исходу.

Учитывая подобные условия, становится ясно, что восстановление дыхательной функции организма является первостепенной реанимационной задачей при состоявшейся или угрожающем наступлении непроходимости верхних дыхательных путей.

Существует такое понятие, как коникотомия — рассечение ближайшего к коже участка трахеи любыми подручными средствами ниже закупоренного участка, включая даже кухонный нож, а для обеспечения дыхательного свища и отбитый носик от фарфорового заварника. В США и некоторых странах Евросоюза коникотомия входит в обязательный перечень средств и методов оказания неотложной медицинской помощи. Ее должен уметь делать каждый точно так, как и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца.

Трахеостомия, в отличие от коникотомии, проводится в асептических условиях операционной. Существуют два вида:

• временная трахеостомия, когда искусственное дыхательное горло создается на период до исключения условий, способствующих непроходимости физиологических дыхательных путей;
• постоянная, проводимая- в случае невозможности их дальнейшего использования.

Какие различают виды непроходимости верхних дыхательных путей, когда трахеостомия строго показана?

• Молниеносная непроходимость возникает, как правило, вследствие закупорки дыхательных ходов инородными телами. Обеспечение дыхательной проводимости — задача нескольких секунд , так как в легкие не поступает никакого количества кислорода.
• Острая непроходимость. Характерной особенностью этого типа является развитие непроходимости в течение нескольких минут. Причиной тому могут послужить инородные тела меньшего диаметра или заболевания, развитие которых включает обтурацию (закупорку) верхних дыхательных путей продуктами патогенеза. Речь об истинном крупе при дифтерии, дифтерических осложнениях, отеке Квинке, подсвязочном ларингите. Особенностью типа является постепенное сужение физиологических дыхательных просветов.
• Подострая непроходимость. Возникает за более длительный период — от нескольких десятков минут до нескольких часов. В этиологической основе всегда патологии, генез которых приводит к обтурации за это время — ложный круп, гортанная ангина, химические ожоги, острые аллергические реакции.
• Хроническая непроходимость. Для обтурации этого типа свойственно медленное сужение дыхательного просвета, на что требуется от нескольких суток до нескольких лет. Причиной также всегда являются соответствующие заболевания — перихондриты, рубцовые образования, патологии онкологического ряда.
• Отдельным пунктом стоит выделить необходимость трахеостомии в качестве основной или дополнительной поддержки дыхательной функции у пациентов в периоде длительной искусственной вентиляции легких.

Какие бывают непосредственные причины, вызывающие сужение просветов верхних дыхательных путей, служащие показаниями для проведения трахеостомии?

• Закупорка инородными телами , когда нет возможности их извлечения другими путями, с помощью ларинго- или трахеобронхоскопии.
• Травматизм в области верхних дыхательных путей, приведший к полному разрушению или уменьшению диаметра дыхательной трубки.
• Острые сужения гортани при некоторых инфекционных болезнях — грипп, коклюш, корь, тиф, рожа, дифтерия, туберкулез, сифилис и др.
• Острые сужения гортани при других воспалительных реакциях — абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп.
• В достаточно редких случаях возможно уменьшение дыхательного просвета новообразованиями онкологического ряда.
• Воздействие на наружные стенки трахеи при струме, аневризме при воспалительных процессах околотрахеального пространства.
• Острые аллергические отеки.

Классификация трахеостомий, и что собой представляет трахеостома

Первым этапом проведения трахеостомии является рассечение кожи и подкожной клетчатки, скрывающих анатомическое расположение трахеи. Данный этап, включая рассечение трахеальной стенки, носит называние трахеостомии. Последующие действия специалиста будут различаться в зависимости от локализации рассечения стенки трахеи. Различают:

• dерхнюю трахеостомию , когда рассечение проводят над перешейком щитовидной железы . Данный тип операции является самым простым и распространенным;
• cреднюю трахеостомию — непосредственно через перешеек щитовидной железы . В виду опасности повреждения щитовидной железы выполняется только в том случае, если провести другие виды не представляется возможным, например, при раковых заболеваниях щитовидной железы;
• нижнюю трахеостомию — под перешейком . По причине анатомических особенностей расположения щитовидной железы у детей она располагается всегда выше, такой вид трахеостомии показан для пациентов в возрасте до 15 лет.

По форме рассечения стенки трахеи различают:

• продольную — от кольца к кольцу;
• поперечную — между кольцами4
• п-образную трахеотомию.

Выбор разреза определяет специалист после рассечения верхних покровов.

Как уже отмечалось, трахеостомия может носить временный или постоянный характер. Если установка трахеостомы проводится на месячный срок или более, то края кожи подшивают к слизистой оболочке трахеи, образуя так называемую стойкую трахеостому. При более коротких периодах в просвет разреза вставляют специальную трубку — трахеостомическую канюлю, которую также называют трахеостомой, края раны не подшиваются. Трахеостомическая канюля препятствует закрытию искусственного дыхательного отверстия, при ее удалении оно самостоятельно закрывается через 2-3 дня. Длительное, более месяца, ношение трахеостомической канюли не рекомендуется с целью предотвращения патологических реакций в области паратрахеальных тканей.

Медицинскими фирмами-изготовителями производится достаточно большое количество видов различных трахеостом. На сегодняшний день практически все разновидности сделаны из термопластичного материала — при температуре около 35-38 градусов, трубка приобретает эластичность, что обеспечивает максимальное сохранение слизистой трахеи и других, прилегающих к ней, тканей.

На внешнем конце трубки всегда располагается конструкция, напоминающая крылья бабочки, цель которой — защита перистомических наружных тканей от агрессивного действия окружающей среды.

Порядок проведения операции наложения трахеостомы

Операция по установке трахеостомы проводится в лежачем положении под общим наркозом пациента. Хотя некоторые источники подтверждают трахеостомию без обезболивания, практическая хирургия не принимает такой возможности по причине сильных болевых ощущений у пациента и кашлевого рефлекса в момент вскрытия трахеи. Допускается проведение операции под местным обезболиванием с использованием внутривенных седативных препаратов. Исключение, пожалуй, может составить лишь коникотомия, когда на использование наркоза попросту не хватает времени.

Порядок проведения операции

• Скальпелем проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, затем осторожно рассекают белую линию шеи тканевыми ножницами «на просвет» с целью предупреждения повреждений крупных кровеносных сосудов.
• Хирургическими крючками разводят в стороны паратрахеальные мышцы, рассекают IV шейные фасции и проводят смещение перешейка щитовидной железы.
• Разрез трахеи проводят чаще поперечным способом, между вторым-третьим или третьим-четвертым кольцом трахеи не более, чем на треть диаметра трахеи, дабы не повредить возвратные гортанные нервы.
• С особой осторожностью проводят надрез трахеи у детей — трахея небольшая в диаметре, а слизистый ее слой достаточно толстый, потому существует возможность вставки трахеостомы в подслизистый слой.
• В хирургическую рану вводят трахеорасширитель, затем вставляют трахеостому. Если планируется постоянное ношение трахеостомы, то края слизистой трахеи подшивают к коже.

При длительном ношении трахеостомы врач перед выпиской подробно информирует пациента обо всех особенностях ухода за трахеостомой и методах самостоятельного извлечения или замены в случае необходимости. Однако самостоятельную замену трубки проводить не рекомендуется.

Полное удаление трахеостомы не представляет особой сложности. После удаления трубки надсекаются прижившиеся края, если таковые образовались, на шею накладывается щадящая повязка. Края трахеи и раны сводятся и сживаются самостоятельно. Наблюдение врача показано в течение трех месяцев после полного удаления трахеостомы. Возможные патологические последствия после удаления трахеостомы относят к группе поздних послеоперационных осложнений.

Ошибки при выполнении операции и возможные осложнения

Трахеостомия с последующей установкой трахеостомы является довольно сложным процессом, даже в условиях операционной. Специалист должен обладать определенной степенью опыта, а в процессе операции должно присутствовать не менее двух человек в качестве ассистентов.

Различают несколько типов возможных осложнений, возникающих во время операции, сразу после нее и через некоторое время.

Интраоперационные осложнения

• Повреждение крупных кровеносных сосудов , располагающихся в паратрахеальной области. Ранение вен может способствовать затягиванию воздуха в их просвет, что приведет к воздушной эмболии с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.
• Повреждения щитовидной железы.
• Нарушение целостности гортанных нервов приводит к частичному или полному параличу голосовых связок.
• У детей , особенно раннего возраста, возможна рефлекторная остановка дыхания.
• При неправильной установке трахеостомы в подслизистую оболочку произойдет сужение дыхательного просвета трахеи и, как следствие, смерть в результате асфиксии.
• Случайное повреждение внутренней стенки трахеи и наружной — пищевода, впоследствии поспособствует образованию трахеопищеводного свища , через который в дыхательные полости будут проникать пищевые объемы.

Ранние послеоперационные осложнения

• Кровотечения из перистомических тканей с возможным попаданием крови в просвет трахеи и образованием в ней тромбов.
• При сообщении дыхательных полостей с подкожными слоями возможно образование подкожных эмфизем.
• Воспалительные локальные процессы в виде очаговых нагноений, шейной флегмоны.
• Аспирационная пневмония.

Поздние послеоперационные осложнения

• В результате несоблюдения строгих антисептических мероприятий возможно развитие воспалительных процессов на слизистой оболочке трахеи, бронхов, альвеол.
• После извлечения трахеостомы через некоторое время после заживления краев трахеи возможно развитие рубцовых тканей , что может провоцировать развитие рубцового стеноза трахеи.
• Незаращение краев хирургических раны — достаточно редкое осложнение после извлечения трахеостомической трубки.

Уход за установленной трахеостомой

Некоторые виды трахеостом снабжены манжетой на своем внутреннем конце, входящем непосредственно в трахею. Манжета представляет собой тонкостенный пузырь, накачиваемый воздухом с помощью дополнительной груши. Задача манжеты — не допустить стекания слюны и слизи в просвет бронхов, что может вызвать серьезные патологические осложнения , вплоть до летального исхода. Кроме того, манжета обеспечивает герметичное состояние обмена воздухом между легкими и окружающей средой. Стоит отметить, что периодически необходимо производить сдувание манжеты с целью снижения компрессионного воздействия на кровеносные сосуды слизистой оболочки трахеи. Слишком долгое сдавливание нередко приводит к развитию воспалительных реакций и некротическим процессам в месте сдавливания.

Варианты с санацией надманжетного пространства предусмотрены у некоторых производителей. Над манжетой скапливается некоторое количество слизи, которую рекомендуется удалить до сдувания манжеты. Близ наружного отверстия трахеостомы расположено узкое отверстие, соединенное каналом с надманжетной областью. Для забора слизи к этому отверстию подключают отсос и выкачивают накопившиеся объемы слизи.
Трубки с фонационным окном допускают возможность звучной речи. Фонационное окно представляет собой отверстие на внешней стороне внутреннего изгиба трахеостомы. В момент вербального проявления пальцем закрывают выходное отверстие трубки, что позволяет воздуху подняться вверх, к голосовым связкам.

Трахеостомия (от греческих слов tracheia - дыхательное горло и Юту - рассечение) - операция по вскрытию трахеи (дыхательного горла) для восстановления дыхания. Вскрытие трахеи завершается введением в ее просвет на более или менее длительный период специальной трубки - канюли.

Показания к трахеостомии

Трахеостомия производится в случаях, когда воздух не может проходить через естественные дыхательные пути - гортань и трахею. Необходимость в такой операции возникает при стенозе (сужении просвета) гортани, который может развиться в результате попадания в дыхательные пути инородных тел, при ожоге, отеке и повреждении гортани, истинном и ложном крупе (воспалении гортани) и опухоли шеи, вызывающих сдавливание дыхательных путей.

Внезапный стеноз гортани является показанием к экстренной трахеостомии. При прогрессирующих или необратимых процессах хирургическое вмешательство проводят в срочном порядке, предупреждая развитие гипоксии.

В некоторых случаях трахеостомия - один из этапов более обширного хирургического вмешательства. Так, например, пациентам после удаления гортани в связи со злокачественной опухолью накладывают трахеостому.

Трахеостомию проводят при острой дыхательной недостаточности или отсутствии спонтанного дыхания, что нередко сопровождает серьезные травмы головы и грудной клетки или тяжелые заболевания (например, инсульт), при которых могут развиваться параличи. Данное вмешательство производится для длительного применения аппарата искусственной вентиляции легких.

На короткий срок (не болеедней) для восстановления нормального дыхания трубку иногда вводят в трахею через нос или рот - интубация трахеи. Однако при этом может произойти повреждение внутренней стенки трахеи, что вызовет ее дальнейшее сужение. Эффективность трахеостомии заключается в том, что она оставляет препятствие для прохождения воздуха в трахею выше трахеостомы (отверстия в трахее), уменьшает анатомическое мертвое пространство дыхательных путей, позволяет систематически отсасывать секрет из трахео- бронхиального дерева и перейти к длительному управляемому дыханию.

Техника проведения трахеостомии

Операция по рассечению дыхательного горла может проводиться как под общей, так и под местной анестезией. Взрослым чаще всего проводят верхнюю трахеостомию (рассечение хрящей трахеи выше щитовидной железы). Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят от нижнего края щитовидного хряща до яремной ямки по средней линии шеи. Срединную вену шеи отодвигают или перевязывают по белой линии и раздвигают мышцы. Обнажив хрящи трахеи выше перешейка, вскрывают их продольным разрезом. При этом в отверстие трахеи, сделанное во время операции, вставляют металлическую или пластмассовую трубку - канюлю. При необходимости ее сразу же подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Трахеостомическая трубка состоит из наружной и внутренней трубок. Последняя легко вынимается, что необходимо для регулярной очистки ее от слизи и образовавшихся корок. Иногда больной может быть выписан из больницы с трахеостомической канюлей. В этом случае он должен уметь самостоятельно вынуть внутреннюю трубку и очистить ее.

После излечения заболевания, препятствующего естественному дыханию, трахеостомическую трубку удаляют, а отверстие в трахее, если оно не закрывается самостоятельно, зашивают.

Трубка в горле для дыхания

Уход за трахеостомой.

Трахеостома от латинских слов- трахея(дыхательная трубка) и стома(отверстие) означает искусственно созданное отверстие в дыхательном горле, в котором находится специальная(трахеостомическая) трубка.

Это возможно потому, что формируeтся фиброзное кольцо, поддерживающее просвет стомы зияющим. При некоторых хронических заболеваниях легких, сопровождающихся размягчением хрящевых стенок трахеи, фиброзное кольцо не образуется и поэтому ношение трубки является обязательным. Этот процесс сугубо индивидуальный, условия ношения или неношения трубки оговариваются лечащим врачом. Если пациент выписывается из стационара с трубкой, уход за трахеостомой заключается в ежедневном удалении трубки из отверстия(стомы), промывании и очистки трубки специальным приспособлением типа ершик. Для облегчения этого процесса трубку предварительно замочить на некоторое время в мыльном моющем растворе. При этом следует обратить внимание на ширину просвета стомы. 1-1,5 часа можно оставить стому без трубки, наблюдая за просветом.

При малейших признаках сужения, трубку следует вставить в трахею. Перед вставлением трубки для облегчения скольжения ее необходимо смазать любой мазью, например 10% метилурациловой мазью. Этой же мазью необходимо смазывать края стомы и кожу вокруг нее. Трахеостомические трубки бывают различных размеров. У взрослых мужчин обычно размер трубок 5 или 6. Они бывают металлические, пластмассовые или сделанные из различных полимеров. Самые распространенные пластмассовые трубки, состоят из собственно трубки (наружной) и вкладыша(внутренней). Если имеются препятствия для ежедневного самостоятельного удаления всей трубки, возможно удаление и прочистка только внутренней трубки. Время, на которое пациент может оставаться без трубки, следует постепенно удлинять(индивидуально), наблюдая за просветом стомы. Через определенное время полностью сформированный просвет стомы перестанет суживаться, ношении трубки становится необязательным.

Уход за трахеостомой во время лучевой терапии. На весь период лучевой терапии ношение трубки обязательно! Трубка должна быть из любого материала, кроме металла. Смазывание кожи вокруг стомы метилурациловой мазью 10% следует проводить чаще, несколько раз в день. Из-за лучевой реакции могут быть воспалительные явления в трахее и на коже вокруг. Для их уменьшения края трахеостомы обильно смазывать несколько раз в день растительными маслами, оптимально смесью в равных количествах облепихового и оливкового масел, масляным раствором витамина А. Иногда просвет трубки и трахеи забиваются корками и густой вязкой мокротой, что затрудняет свободное дыхание. Это означает, что организм обезвожен, страдает от недостатка жидкости. При этом рекомендуется обильное теплое питье, отхаркивающие, разжижающие мокроту средства - АЦЦ, мукалтин, бромгексин. После лучевой терапии сроки, необходимые для формирования фиброзного кольца трахеостомы, удлиняются и составляют в среднем 3-4 месяца. Без лучевой терапии эти сроки 1-2 месяца.

При наличие постоянной трахеостомы пациенту нельзя плавать, принимать душ, погружаться полностью в ванну,т.к. попадание воды в дыхательные пути может привести к остановке дыхания. Открытые дыхательные пути располагают к частым воспалительным процессам в трахее, бронхах, легких, к обострению хронических процессов. Следует остерегаться пребывания в условиях запыленной, загазованной атмосферы, холодной, ветреной, а также жаркой погоды. В холодное время года прикрывать стому повязкой из нескольких слоев марли для согревания вдыхаемого воздуха. В жаркую, сухую погоду эту повязку смачивать водой. У людей с постоянной трахеостомой возникают трудности при сморкании при насморке,т.к. полость носа и носоглотки разобщены с дыхательными путями. Освободить нос от скопившейся слизи можно с помощью маленького резинового баллончика(детской клизмы).

МЧС предупреждает о пожарах!

Информация о прививках и гриппе

Памятка «Что нужно знать о коррупции»

Доброе утро. подскажите п-та были на приеме у врача хирурга,назначил пройти доп

Посоветуйте,что делать?При обследовании у мужа МСКТА брюшной полости обнаружена инфильтративная опухоль 3-2,5 см.,обрастающая селезеночную вену.Поджелудочная железа атрофичная,есть сахарный диабет

добрый день. Мою бабушку отправили на консультацию к урологу после больницы

Рубрики журнала

Трахеостома, или искусственное дыхательное горло, это образованное хирургическим путем отверстие на шее в области максимально близкого расположения трахеи к коже. Зачастую такой метод используется в реанимационных целях с тем, чтобы обеспечить дыхательную функцию, когда использование верхних дыхательных путей не представляется возможным по причине травм или различных заболеваний.

Показания к проведению операции трахеостомирования

Дыхание - жизненно важный физиологический процесс, обеспечивающий насыщение клеток тканей и органов кислородом. Окислительные процессы в клетках, где кислород играет ведущую роль, происходят очень активно. Одного вдоха и содержащегося в нем объема кислорода достаточно лишь насекунд, чтобы обеспечить жизненную необходимость организма в этом химическом элементе. При физической нагрузке эти показатели возрастают в несколько раз.

Что же происходит при задержке поступления кислорода в кровь?

• В течение 1-2 минут развивается его дефицит.
• Через 3-5 минут развивается устойчивое кислородное голодание клеток, то есть гипоксия.
• Острая нехватка кислорода по истечении 5 минут после прекращения его доступа обуславливает начало функциональных изменений в клетках.
• Через 8-10 минут начинаются органические изменения в клетках.

В первую очередь страдают клетки головного мозга, как наиболее восприимчивые к кислородному голоданию. Их дисфункция приводит к нарушению регуляции жизненно важных систем и органов, а затем и к скоропостижному летальному исходу.

Существует такое понятие, как коникотомия - рассечение ближайшего к коже участка трахеи любыми подручными средствами ниже закупоренного участка, включая даже кухонный нож, а для обеспечения дыхательного свища и отбитый носик от фарфорового заварника. В США и некоторых странах Евросоюза коникотомия входит в обязательный перечень средств и методов оказания неотложной медицинской помощи. Ее должен уметь делать каждый точно так, как и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца.

Трахеостомия, в отличие от коникотомии, проводится в асептических условиях операционной. Существуют два вида:

• временная трахеостомия, когда искусственное дыхательное горло создается на период до исключения условий, способствующих непроходимости физиологических дыхательных путей;
• постоянная, проводимая- в случае невозможности их дальнейшего использования.

Какие различают виды непроходимости верхних дыхательных путей, когда трахеостомия строго показана?

• Молниеносная непроходимость возникает, как правило, вследствие закупорки дыхательных ходов инородными телами. Обеспечение дыхательной проводимости - задача нескольких секунд, так как в легкие не поступает никакого количества кислорода.
• Острая непроходимость. Характерной особенностью этого типа является развитие непроходимости в течение нескольких минут. Причиной тому могут послужить инородные тела меньшего диаметра или заболевания, развитие которых включает обтурацию (закупорку) верхних дыхательных путей продуктами патогенеза. Речь об истинном крупе при дифтерии, дифтерических осложнениях, отеке Квинке, подсвязочном ларингите. Особенностью типа является постепенное сужение физиологических дыхательных просветов.
• Подострая непроходимость. Возникает за более длительный период - от нескольких десятков минут до нескольких часов. В этиологической основе всегда патологии, генез которых приводит к обтурации за это время - ложный круп, гортанная ангина, химические ожоги, острые аллергические реакции.
• Хроническая непроходимость. Для обтурации этого типа свойственно медленное сужение дыхательного просвета, на что требуется от нескольких суток до нескольких лет. Причиной также всегда являются соответствующие заболевания - перихондриты, рубцовые образования, патологии онкологического ряда.
• Отдельным пунктом стоит выделить необходимость трахеостомии в качестве основной или дополнительной поддержки дыхательной функции у пациентов в периоде длительной искусственной вентиляции легких.

Какие бывают непосредственные причины, вызывающие сужение просветов верхних дыхательных путей, служащие показаниями для проведения трахеостомии?

• Закупорка инородными телами, когда нет возможности их извлечения другими путями, с помощью ларинго- или трахеобронхоскопии.
• Травматизм в области верхних дыхательных путей, приведший к полному разрушению или уменьшению диаметра дыхательной трубки.
• Острые сужения гортани при некоторых инфекционных болезнях - грипп, коклюш, корь, тиф, рожа, дифтерия, туберкулез, сифилис и др.
• Острые сужения гортани при других воспалительных реакциях - абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп.
• В достаточно редких случаях возможно уменьшение дыхательного просвета новообразованиями онкологического ряда.
• Воздействие на наружные стенки трахеи при струме, аневризме при воспалительных процессах околотрахеального пространства.
• Острые аллергические отеки.

Классификация трахеостомий, и что собой представляет трахеостома

Первым этапом проведения трахеостомии является рассечение кожи и подкожной клетчатки, скрывающих анатомическое расположение трахеи. Данный этап, включая рассечение трахеальной стенки, носит называние трахеостомии. Последующие действия специалиста будут различаться в зависимости от локализации рассечения стенки трахеи. Различают:

• dерхнюю трахеостомию, когда рассечение проводят над перешейком щитовидной железы. Данный тип операции является самым простым и распространенным;
• cреднюю трахеостомию - непосредственно через перешеек щитовидной железы. В виду опасности повреждения щитовидной железы выполняется только в том случае, если провести другие виды не представляется возможным, например, при раковых заболеваниях щитовидной железы;
• нижнюю трахеостомию - под перешейком. По причине анатомических особенностей расположения щитовидной железы у детей она располагается всегда выше, такой вид трахеостомии показан для пациентов в возрасте до 15 лет.

По форме рассечения стенки трахеи различают:

• продольную - от кольца к кольцу;
• поперечную - между кольцами4
• п-образную трахеотомию.

Выбор разреза определяет специалист после рассечения верхних покровов.

Как уже отмечалось, трахеостомия может носить временный или постоянный характер. Если установка трахеостомы проводится на месячный срок или более, то края кожи подшивают к слизистой оболочке трахеи, образуя так называемую стойкую трахеостому. При более коротких периодах в просвет разреза вставляют специальную трубку - трахеостомическую канюлю, которую также называют трахеостомой, края раны не подшиваются. Трахеостомическая канюля препятствует закрытию искусственного дыхательного отверстия, при ее удалении оно самостоятельно закрывается через 2-3 дня. Длительное, более месяца, ношение трахеостомической канюли не рекомендуется с целью предотвращения патологических реакций в области паратрахеальных тканей.

Медицинскими фирмами-изготовителями производится достаточно большое количество видов различных трахеостом. На сегодняшний день практически все разновидности сделаны из термопластичного материала - при температуре околоградусов, трубка приобретает эластичность, что обеспечивает максимальное сохранение слизистой трахеи и других, прилегающих к ней, тканей.

На внешнем конце трубки всегда располагается конструкция, напоминающая крылья бабочки, цель которой - защита перистомических наружных тканей от агрессивного действия окружающей среды.

Порядок проведения операции наложения трахеостомы

Операция по установке трахеостомы проводится в лежачем положении под общим наркозом пациента. Хотя некоторые источники подтверждают трахеостомию без обезболивания, практическая хирургия не принимает такой возможности по причине сильных болевых ощущений у пациента и кашлевого рефлекса в момент вскрытия трахеи. Допускается проведение операции под местным обезболиванием с использованием внутривенных седативных препаратов. Исключение, пожалуй, может составить лишь коникотомия, когда на использование наркоза попросту не хватает времени.

• Скальпелем проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, затем осторожно рассекают белую линию шеи тканевыми ножницами «на просвет» с целью предупреждения повреждений крупных кровеносных сосудов.
• Хирургическими крючками разводят в стороны паратрахеальные мышцы, рассекают IV шейные фасции и проводят смещение перешейка щитовидной железы.
• Разрез трахеи проводят чаще поперечным способом, между вторым-третьим или третьим-четвертым кольцом трахеи не более, чем на треть диаметра трахеи, дабы не повредить возвратные гортанные нервы.
• С особой осторожностью проводят надрез трахеи у детей - трахея небольшая в диаметре, а слизистый ее слой достаточно толстый, потому существует возможность вставки трахеостомы в подслизистый слой.
• В хирургическую рану вводят трахеорасширитель, затем вставляют трахеостому. Если планируется постоянное ношение трахеостомы, то края слизистой трахеи подшивают к коже.

При длительном ношении трахеостомы врач перед выпиской подробно информирует пациента обо всех особенностях ухода за трахеостомой и методах самостоятельного извлечения или замены в случае необходимости. Однако самостоятельную замену трубки проводить не рекомендуется.

Полное удаление трахеостомы не представляет особой сложности. После удаления трубки надсекаются прижившиеся края, если таковые образовались, на шею накладывается щадящая повязка. Края трахеи и раны сводятся и сживаются самостоятельно. Наблюдение врача показано в течение трех месяцев после полного удаления трахеостомы. Возможные патологические последствия после удаления трахеостомы относят к группе поздних послеоперационных осложнений.

Ошибки при выполнении операции и возможные осложнения

Трахеостомия с последующей установкой трахеостомы является довольно сложным процессом, даже в условиях операционной. Специалист должен обладать определенной степенью опыта, а в процессе операции должно присутствовать не менее двух человек в качестве ассистентов.

Различают несколько типов возможных осложнений, возникающих во время операции, сразу после нее и через некоторое время.

• Повреждение крупных кровеносных сосудов, располагающихся в паратрахеальной области. Ранение вен может способствовать затягиванию воздуха в их просвет, что приведет к воздушной эмболии с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.
• Повреждения щитовидной железы.
• Нарушение целостности гортанных нервов приводит к частичному или полному параличу голосовых связок.
• У детей, особенно раннего возраста, возможна рефлекторная остановка дыхания.
• При неправильной установке трахеостомы в подслизистую оболочку произойдет сужение дыхательного просвета трахеи и, как следствие, смерть в результате асфиксии.
• Случайное повреждение внутренней стенки трахеи и наружной - пищевода, впоследствии поспособствует образованию трахеопищеводного свища, через который в дыхательные полости будут проникать пищевые объемы.

• Кровотечения из перистомических тканей с возможным попаданием крови в просвет трахеи и образованием в ней тромбов.
• При сообщении дыхательных полостей с подкожными слоями возможно образование подкожных эмфизем.
• Воспалительные локальные процессы в виде очаговых нагноений, шейной флегмоны.
• Аспирационная пневмония.

• В результате несоблюдения строгих антисептических мероприятий возможно развитие воспалительных процессов на слизистой оболочке трахеи, бронхов, альвеол.
• После извлечения трахеостомы через некоторое время после заживления краев трахеи возможно развитие рубцовых тканей, что может провоцировать развитие рубцового стеноза трахеи.
• Незаращение краев хирургических раны - достаточно редкое осложнение после извлечения трахеостомической трубки.

Уход за установленной трахеостомой

Некоторые виды трахеостом снабжены манжетой на своем внутреннем конце, входящем непосредственно в трахею. Манжета представляет собой тонкостенный пузырь, накачиваемый воздухом с помощью дополнительной груши. Задача манжеты - не допустить стекания слюны и слизи в просвет бронхов, что может вызвать серьезные патологические осложнения, вплоть до летального исхода. Кроме того, манжета обеспечивает герметичное состояние обмена воздухом между легкими и окружающей средой. Стоит отметить, что периодически необходимо производить сдувание манжеты с целью снижения компрессионного воздействия на кровеносные сосуды слизистой оболочки трахеи. Слишком долгое сдавливание нередко приводит к развитию воспалительных реакций и некротическим процессам в месте сдавливания.

Варианты с санацией надманжетного пространства предусмотрены у некоторых производителей. Над манжетой скапливается некоторое количество слизи, которую рекомендуется удалить до сдувания манжеты. Близ наружного отверстия трахеостомы расположено узкое отверстие, соединенное каналом с надманжетной областью. Для забора слизи к этому отверстию подключают отсос и выкачивают накопившиеся объемы слизи.

Трубки с фонационным окном допускают возможность звучной речи. Фонационное окно представляет собой отверстие на внешней стороне внутреннего изгиба трахеостомы. В момент вербального проявления пальцем закрывают выходное отверстие трубки, что позволяет воздуху подняться вверх, к голосовым связкам.

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!

Уход за трахеостомой в домашних условиях

Трахеостому (трахеостомическую канюлю) устанавливают на время или постоянно в тех случаях, когда у человека имеются явные жизненные показания. Трахеостомия выполняется при невозможности прохождения воздуха через трахею естественным путем. Такое случается при наличии опухолей гортани, голосовых связок.

В ходе операции рассекают трахею и накладывают искусственную трубку для осуществления дыхания. После этого необходимо осуществлять уход за трахеостомой. Сестринский уход может проводиться в стационаре, а также в домашних условиях.

Значение ухода

Качество трахеостомической канюли и средств по уходу за ней будет гарантией нормального дыхания человека. По мере того, как эксплуатируется трубка, ее забивает слизь. Ее следует регулярно вычищать. Техники ухода за трахеостомой будет рассмотрена в данной статье.

Канюля должна промываться ежедневно, в идеале два-три раза в сутки. Проконсультироваться можно у наблюдающего врача, а медсестра может показать, как обращаться с трубкой. В зависимости от материала трубки подбираются растворы. Трубки изготавливают из металла и пластмассы.

Больному и его родным необходимо знать, как правильно обеспечить уход за трахеостомой, для этого им объясняют проведение всех процедур. Переключение с больничных условий на домашние должно пройти легко.

Устройство трахеостомической трубки

Больному с непрерывной трахеостомой нужна металлическая трубка. Состоит она из:

• внешней трубки (канюли), у которой сбоку ушко для нитей, которыми она фиксируется вокруг шеи больного;
• проводника (направляющего устройства) с глухим концом, при помощи которого трубка ставится на место, его применяют при введении трубки;
• внутренней трубки (канюли) - ее можно извлекать и осуществлять уход за трахеостомой.

Канюля имеет внешнюю трахеостомическую пластину, с помощью которой фиксируют трубку на нужном месте. Нити продеты в отверстия пластины для выбора положения трубки. У трубки также имеется манжета, что держит ее в нужном положении и помогает предотвратить попадание в легкие еды, жидкости и выделений.

Если больной планирует самостоятельно очищать трахеостомическую трубку, ему надо только тщательно помыть руки. Если же уход за трубкой будут проводить члены семьи, то им помимо вымытых рук необходимо надевать перчатки.

Уход за трахеостомой в домашних условиях должен проводиться строго по указаниям врача.

Необходимые предметы

Для осуществления чистки внутренней канюли, необходимо разложить около раковины следующие предметы:

2. Щетку - в магазинах медицинского оборудования или в аптеках можно купить специальную щетку. Небольшими щетками для чистки чайников, например, можно также прочищать трахеостомическую трубку. Их можно купить в магазинах хозтоваров. Но необходимо следить, чтобы такую щетку использовали только для ухода за трахеостомой.

3. Средство для мытья посуды (жидкое).

4. Марлевую ткань.

6. Чистую трахеостомическую нить.

Можно приобрести специальный набор со всеми принадлежностями для ухода за трахеостомой.

Алгоритм чистки канюли

• Налить средство для мытья посуды в таз.
• Приготовить новые трахеостомические нити.
• Поставить зеркало таким образом, чтобы было видно лицо и гортань.
• Вымыть руки.
• В сидячем или стоячем положении перед зеркалом открыть внутреннюю трубку. Надо внешнюю сторону внутренней трубки поворачивать против часовой стрелки.
• Снять трубку, для этого надо размеренно проталкивать ее в направлении наружу и вниз.

Если начнется кашель, стоит прикрыть стому материей, нагнуться вперед и отдохнуть.

• Загрязненную трубку поместить в таз с водой и моющим средством и очистить щеткой. Если трубка слишком загрязнена, поместить ее в раствор перекиси водорода или соды. Появится пена, образованная из-за реакции раствора со слизью, которая покрывает трубку. Когда пена пройдет, нужно почистить трубку щеткой.
• Промыть внутреннюю трубку водой из крана. Также следует убедиться, что все моющие средства смыты. Стряхнуть остатки воды, при этом насухо сушить не надо, так легче повторно вводить трубку.

Алгоритм ухода за трахеостомой довольно прост, но обязателен.

Если имеется запасная чистая трахеостомическая трубка, можно заранее подготовить и использовать ее, а загрязненную промыть позже.

Для того чтобы трубка не загрязнялась слизью, надо каждые 2-4 часа смазывать ее стерильным маслом. Как правило, хватает трех капель. Вместо масла можно использовать натрия гидрокарбонат 4%.

А чтобы пыль на улице не попадала в трубку, в обязательном порядке накладывают марлевую подкладку, сложенную в несколько слоев.

Тем пациентам, которым сложно самостоятельно ухаживать за трахеостомой, помогает медперсонал. Особенно важно осуществлять уход в период простуд, которых необходимо стараться избегать.

Повторное введение канюли

Для повторного введения канюли нужно:

• Снять внутреннюю трубку со сдвинутой трахеостомической канюлей.
• Если необходимо, спустить воздух из манжеты, присоединить резиновый баллон к выходному клапану и откачать воздух.
• Вставить обтуратор во внешнюю трубку.
• Повторно ввести трахеостомическую трубку в стому, направляя ее вниз под небольшим углом.
• После того как трахеостомическая трубка полностью вставлена, вместить на свое место пластину и вытащить обтуратор.
• Поместить внутреннюю канюлю в трахеостомическую трубку.
• Закрепить ее на нужном месте. Для этого следует поворачивать внешнюю сторону внутренней трубки по часовой стрелке. Не исключено, что при проведении этих действий у больного может возникнуть кашель или рвотный позыв. Надо быть уверенным, что трахеостомическая пластина хорошо закреплена.
• При помощи шприца накачать манжету воздухом по указаниям врача. Это предохраняет трубку от неожиданного смещения.
• Когда манжета будет накачана, необходимо завязать трахеостомические нити и подложить под пластину марлевую подкладку.

Подготовка к отсасыванию слизи

Уход за больными с трахеостомой крайне важен.

Обычно пациент при дыхании не издает звуков. Шумное и затрудненное дыхание говорит о том, что произошла закупорка просвета канюли слизью, корками или мокротой. Необходимо произвести процедуру по удалению загрязнений.

Нужно заранее подготовить все необходимое:

Специальный прибор для отсасывания (электроотсос);

Катетер для отсасывания.

Пошаговая инструкция

Если у прибора появились неполадки или отключили электроэнергию, необходимо иметь подготовленный шприц с баллончиком.

• Необходимо помыть руки. Налить в таз дистиллированную воду.
• Включить электроотсос и отрегулировать шкалу сигнализатора на нужной отметке (между 80 и 120 мм ртутного столба).
• Достать катетер для отсасывания.
• Присоединить катетер к главному клапану соединительной трубки.
• Другой конец катетера погрузить в дистиллированную воду для облегчения его скольжения.
• Больной должен сделать несколько больших вдохов-выдохов. Затем аккуратно ввести в трахею через трахеостомическую трубку или стому влажный катетер, пока больной не почувствует сопротивление.
• Необходимо следить за тем, чтобы не поранить больного. Отверстие катетера должно быть открытым. В процессе возникает давление, которое может навредить тканям, расположенным рядом с трахеей.
• При помощи большого пальца нужно периодично открывать и закрывать отверстие катетера, в начале или конце отсасывания. Нужно аккуратно вытаскивать из трахеи катетер, зажимая его между большим и указательным пальцами. Процедура должна занимать не больше 10 секунд, иначе есть вероятность выхода кислорода из легких.
• Для промывания катетера и соединительной трубки надо поместить верх катетера в дистиллированную воду. Выключить электроотсос и отсоединить катетер от трубки. Выбросить одноразовый катетер. Если он многоразовый, необходимо его простерилизовать согласно инструкции изготовителя.

Возможные осложнения

Важно понимать, что трахеостома может привести к нежелательным осложнениям, таким как:

Эмфизема тканей – если имеется недостаточная плотность прилегания к трахеостомической трубке. При вздутии шеи и затрудненном дыхании следует немедленно сообщить об этом врачу.

Возникновение гнойного воспалительного процесса – при срочной операции и без соблюдения должной асептики. Вокруг раны ткани воспаляются, марлевая повязка промокает гнойным отделяемым. Врач об этом должен знать.

При небрежном закреплении трубки она может произвольно выпасть из просвета трахеостомы. Возвращать ее на место должен врач. Следует срочно сообщить ему об этом.

Пациенты даже после извлечения трахеотомической трубки нуждаются в постоянном присмотре, пока рана полностью не заживет.

Итак, все манипуляции по уходу за трахеостомой были нами рассмотрены.

Больные и родственники пациентов, которых выписывают из стационара с трахеостомической трубкой, как правило, с большой робостью относятся к этому устройству. Им редко объясняют, что за трубка установлена в их шее, и что делать в случае, если с трубкой возникнут проблемы. В данном обзоре мы расскажем о видах трахеостомических трубок, а ответы на вопросы «Что делать, если…» читатель найдет в разделе «Уход за трахеостомой ».

Даже не все специалисты, врачи-реаниматологи и отоларингологи, разбираются в деталях широкого ассортимента трахеостомических трубок. Когда больные и их родственники обращаются к каталогам производителей, размещенным в сети Интернет, от разнообразия трубок начинает кружиться голова. Возникает закономерный вопрос: «Такое изобилие – это здорово. Но какая же из этих трубок подойдет мне?» Подбирать трахеостомическую трубку должен врач. Однако нам кажется, что для больных и их родственников будет полезно иметь общее представление о трахеостомических трубках. Ведь с понятным устройством жить проще, как в практическом, так и в психологическом плане.

Большинство современных трахеостомических трубок сделаны из гибкого пластика. Они имеют изогнутую форму: внутренний конец трубки уходит вниз в трахею. У взрослых используют трубки с внутренним диаметром от 6,5 до 10 мм, чаще всего 8-9 мм. Во врачебном обиходе говорят: «трубка-восьмерка», «трубка-девятка». Диаметр трубки подбирают в зависимости от размера трахеи и отверстия в ней. Если ошибиться с размером трубки в меньшую сторону, при вентиляции будет подтекать воздух. Если выбрать слишком широкую трубку, возможна микротравма стенок трахеи. Иногда из-за воспаления отверстие в трахее может расшириться, и тогда потребуется замена трубки на более широкую.

Трахеостомическая трубка в дыхательных путях

"Типичная" трахеостомическая трубка

Для искусственной вентиляции легких чаще всего используют трубки, которые устроены следующим образом. На наружном конце трубки закреплен фланец с «крылышками». В них продевают тесьму, фиксирующую трубку вокруг шеи. На внутреннем конце трубки имеется раздувная манжета, которая герметизирует трахею. У манжеты несколько функций. Во-первых, когда аппарат подает воздух на вдохе, манжета не дает ему утекать вверх по трахее, в рот и нос. Во-вторых, манжета препятствует попаданию слизи, слюны, пищи из рта и носа в трахею. Последняя функция особенно важна у больных с бульбарными нарушениями. От манжеты отходит маленький канал, идущий в стенке трубки. Наружу он открывается клапаном, через который манжетку можно надувать и сдувать.

У описанного варианта трахеостомической трубки есть множество модификаций и дополнений. Остановимся на наиболее актуальных из них. Для облегчения ухода за трахеостомической трубкой применяются вкладыши – в просвет трахеостомической трубки вставляется более тонкая трубочка. Вкладыш можно легко вынуть и промыть, если он забьется мокротой.

Вкладыш для трахеостомической трубки

Смена вкладыша

Разработано несколько приспособлений для сохранения речи у трахеостомированных больных. Суть проблемы заключается в следующем. При использовании обычной трубки с раздутой манжетой разговаривать невозможно: на выдохе весь воздух выходит через трахеостомическую трубку, не попадая в голосовые связки. Если сдуть манжету, часть воздушного потока будет проходить через связки. Однако, как правило, этого недостаточно для формирования звуков. Полноценная речь возможна только в том случае, если сдуть манжету и закрывать просвет трубки на выдохе (например, пальцем). Естественно, такой способ не отличают ни удобство, ни гигиеничность. По этой причине разработаны специальные клапаны, которые надевают на наружний конец трахеостомической трубки. Они пропускают воздух на вдохе и закрываются на выдохе: воздух движется в направлении голосовых связок, и больной может говорить.

Чтобы для разговора не сдувать манжету, можно использовать фенестрированные трахеостомические трубки. Выше манжетки в них есть маленькие отверстия, через которые воздух на вдохе попадает в трахею, а затем в голосовую щель.

Речь с фенестрированной трахеостомической трубкой и голосовым клапаном: вдох

Речь с фенестрированной трахеостомической трубкой и голосовым клапаном: выдох

Другие модификации трахеостомических трубок созданы для больных с особенностями строения или расположения трахеи. Если трахея залегает глубоко или, наоборот, поверхностно, можно использовать трубку с подвижным фланцем. В этом случае её удается плотно закрепить на шее. Если обычная трубка часто перегибается, проблему можно решить с помощью армированной трубки, в стенку которой впаяны тонкие и эластичные металлические нити, придающие трубке жесткость.

Армированная трубка

Трубка без манжеты

Есть трубки без манжеты. Для искусственной вентиляции они не подходят: воздух, подаваемый аппаратом, будет утекать мимо легких. Такие трубки используют, когда больной может дышать сам, однако дыхательные пути выше трахеи повреждены (например, вследствие опухоли). Трахеостомическая трубка служит для их протезирования.

Мы перечислили далеко не все варианты трахеостомических трубкок. Заметим в заключение, что на практике большинству больных подходят довольно простые модели. Однако важно понимать, что, если возникает проблема с трахеостомической трубкой, есть множество путей решения. Надо только искать их. Один из способов – обратиться к специалистам нашей клиники.