Ещё несколько десятилетий назад считалось, что недержание мочи - это болезнь пациентов преимущественного юного или старшего возраста. В последние годы наблюдается всё больше и больше взрослых людей, которым довелось столкнуться с подобным недугом. У пациентов с таким диагнозом нередко возникают трудности в повседневной жизни, ведь даже простые действия приносят существенный дискомфорт. Одной из разновидностей недержания мочи является стрессовая форма недуга, которая встречается довольно часто. Необходимо уметь вовремя обнаружить признаки развития патологии и обратиться к врачу за помощью.

Что представляет собой стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи - это патологическое заболевание выделительной системы, которое сопровождается непроизвольным отхождением урины при незначительном повышении внутрибрюшного давления. Считается, что женщины подвержены развитию такого недуга в несколько раз больше, чем представители сильного пола, так как во время родовой деятельности осуществляется интенсивное давление на различные участки выделительного тракта. А также мышцы промежности и малого таза у девушек более слабые из-за сравнительного низкого количества коллагеновых и эластиновых волокон.

Каждая десятая женщина в возрасте от 30 до 65 лет сталкивалась с проявлениями этой болезни.

У детей стрессовое недержание мочи встречается довольно редко. Его причинами в 90% случаев являются наследственные заболевания соединительной ткани, которые сопровождаются недостаточной фиксацией сфинктеров. В нормальных условиях мочевой пузырь способен вмещать до 800 мл жидкости, в то время как у маленьких пациентов с таким диагнозом даже небольшое количество урины свободно вытекает. Считается, что у детей гораздо больше вероятности успешного излечения от нежелательных симптомов недуга, чем у взрослых пациентов с длительным стажем болезни.

Видео: доктор рассказывает о стрессовом недержании урины

Почему развивается недуг и какие факторы его провоцируют

Существует несколько основных причин развития стрессового недержания мочи, к которым относят:

• подъём и перемещение тяжестей на большие расстояния;
• сложные роды с многочисленными разрывами или многоплодная беременность (двойня, тройня);
• оперативное вмешательство в области малого таза (хирургическое лечение мочевого пузыря, матки, простаты);
• воспалительные заболевания внутренних и наружных органов выделительной системы;
• активные физические нагрузки;
• возрастные изменения мягких тканей;
• длительное пребывание в неподвижном состоянии (кома, параличи, парезы, мышечные атрофии);
• травматические повреждения головного и спинного мозга;
• наличие избыточной массы тела (более 20 килограмм);
• перенесённое психоэмоциональное потрясение;
• патологии соединительной ткани;
• заболевания, связанные с обменом веществ (сахарный диабет, подагра);
• эндокринопатии.

Спровоцировать непроизвольное выделение урины путём повышения давления внутрибрюшной полости могут следующие факторы:

• чихание;
• смех;
• удар в область паха или над лобком;
• оргазм;
• икота;
• испуг;
• отхождение газов;
• натуживание;
• рвота и сильные приступы тошноты;
• кашель.

Дополнительные симптомы стрессового недержания мочи

У многих пациентов заболевание сопровождается сопутствующими проявлениями, которые также приносят пострадавшему существенный дискомфорт. Помимо непроизвольного опорожнения мочевого пузыря выделяют следующие симптомы развития недуга:

• тянущие, ноющие или давящие боли в нижней части таза;
• рези, зуд и жжение при мочеиспускании;
• раздражение уретры, головки полового члена у мужчин и слизистой оболочки влагалища у женщин;
• отёчность мягких тканей промежности;
• затруднения при акте дефекации;
• изменения в поведении и характере (озлобленность, депрессивность, апатичность, повышенная раздражительность и замкнутость);
• наличие неприятного запаха от тела пациента при несоблюдении правил личной гигиены;
• покраснения на внутренней поверхности бедра и в области паховых складок от трения мокрой одежды и нижнего белья.

Каким образом проводится постановка диагноза стрессового недержания

После возникновения первых признаков недуга пациенту необходимо обратиться за помощью к терапевту. Он проведёт общий осмотр и направит больного к урологу. Врач этой специальности сможет обнаружить причину, вызвавшую у пострадавшего стрессовое недержание. Для начала урологу необходимо получить как можно больше информации о времени возникновения первых симптомов, испробованных методиках лечения и перенесённых пациентом заболеваниях. На основании этой информации медик сможет определить объём необходимых анализов и подберёт примерную схему терапии. Дифференцировать недуг приходится со следующими патологиями:

• цистит;
• пиелонефрит;
• подтекание урины;
• выпадение мочевого пузыря.

Если кто-нибудь из ваших ближайших родственников страдает от недержания урины, необходимо сообщить об этом специалисту.

Для выявления признаков воспалительного процесса многим пациентам требуется сдать анализ мочи. Во время работы в клинической лаборатории мне часто доводилось сталкиваться с тем, что больные приносили урину в ёмкостях из-под пищевых продуктов, предварительно очищенных с помощью моющего средства. Компоненты мыльных растворов вступали в реакцию с химическими веществами, в результате чего получались совершенно неправильные данные. Многим пациентам приходилось повторно проходить исследования, теряя драгоценное время. Чтобы избежать этого, медики советуют приобретать специальные одноразовые контейнеры в аптеке.

Какие методы используются для постановки диагноза недержания урины:

1. Изучение общего анализа мочи. В норме она имеет бледно-жёлтый цвет, прозрачна и не содержит инородных примесей. При наличии воспалительного процесса обнаруживается покраснение и помутнение урины, образование больного количества эритроцитарных и лейкоцитарных клеток, белков.
2. Электромиография мускулатуры промежности. Эта методика основана на регистрации электрической активности мышечных волокон благодаря наложению на различные участки тканей специальных электродов. С её помощью становится возможным определение активности сокращения и работы сфинктеров. При недержании все показатели располагаются значительно ниже нормы.
3. Урофлоуметрия. Пациенту необходимо помочиться в специальную ёмкость, которая подключена к аппарату. Компьютер фиксирует скорость выделения урины, её количество и другие особенности. Эта методика позволяет дифференцировать между собой различные разновидности недержания и воспалительные патологии внутренних органов.
4. Ведение дневника мочеиспусканий. Пациенту необходимо завести тетрадь, куда он будет фиксировать время и обстоятельства спонтанного выделения урины. Это позволит установить взаимосвязь между заболеванием и факторами, вызывающими его появление. Если пациент находится в бессознательном состоянии и не может вести дневник, этим занимается сиделка, контролируя влажность памперсов или пелёнок каждые 30 минут.

Видео: Елена Малышева рассказывает о диагностике недержания урины

Основные методики лечения заболевания

Подобный недуг требует комплексного подхода. У пациентов с незначительным объёмом выделяющейся мочи лечение может проводиться на дому. Для начала медики рекомендуют перейти на правильное питание, отказаться от вредных привычек и сбросить лишний вес, а также обратиться к психиатру для решения внутренних проблем и устранения личностных комплексов. Если все эти процедуры не приносят желаемого эффекта, а заболевание продолжает прогрессировать, необходимо применение фармацевтических средств этиотропного и симптоматического действия. У пациентов с длительно существующим стрессовым недержанием мочи единственной эффективной методикой избавления от болезни является проведение операции. На восстановительном этапе необходимо регулярное посещение физиотерапевтических процедур.

Основные цели лечения заболевания:

• укрепление мышц тазового дна;
• нормализация функции сфинктеров;
• устранение неприятных ощущений, сопровождающих мочеиспускание;
• профилактика развития вторичных осложнений и нежелательных последствий;
• обеспечение возможности самостоятельно контролировать выделение урины.

Медикаментозные средства для борьбы с недугом

Терапия стрессового недержания мочи включает в себя обязательное использование фармацевтических препаратов. Большинство из них имеет симптоматическое действие (устраняют неприятные проявления недуга и незначительно влияют на провоцирующие факторы).

Не забывайте, что у каждого лекарства имеются противопоказания к использованию. Одна из моих знакомых решила избавиться от проблемы недержания урины с помощью применения антидепрессанта по рекомендации соседки. У женщины обнаружилась острая непереносимость одного из компонентов средства, в результате чего она была госпитализирована с отёком Квинке в реанимацию. Именно поэтому медики рекомендуют внимательно читать инструкцию перед началом приёма.

Симптоматическая терапия недуга:

1. Спазмолитики. Эти препараты обеспечивают нормальное расслабление спазмированной мускулатуры мочеиспускательных путей и устраняют неприятные ощущения. К ним относят Баралгин, Пенталгин, Но-шпу, Дротаверин, Папаверин, Спазган, Спазмолгон.
2. Антидепрессанты уменьшают выраженность апатико-депрессивного состояния, нормализуют сон и избавляют пациента от беспокойства. С этой целью назначают Сертралин, Флуоксетин, Моклобемид, Флеварин.
3. Нестероидные противовоспалительные медикаменты уменьшают выраженность отёка мягких тканей и снимают боль. Для этого используют Нимесулид, Найз, Кеторол, Диклофенак, Ибуклин, Целебрекс.

Фотогалерея: лекарства для симптоматической терапии

Флуоксетин избавляет от депрессии Но-шпа снимает спазмы
Найз уменьшает воспаление

Одним из действенных средств для устранения стрессового недержания мочи служит Уродекс. Этот фармацевтический препарат относится к группе этиотропных медикаментов, так как только он способен повлиять на причину развития недуга. В основе Уродекса содержится гиалуроновая кислота и Декстраномер, которые способны увеличиваться в объёме.

Этот препарат практически не вызывает аллергических реакций, но лучше заранее провести небольшой тест. Несколько миллилитров средства наносят на кожу и выжидают около 10 минут. При отсутствии покраснений, зуда и жжения можно начинать лечение.

Использовать препарат может только врач-уролог. Под визуальным контролем ставится укол в среднюю часть мочеиспускательного канала, после чего действующее вещество набухает и фиксирует стенки сфинктера в нужном месте. Такое давление обеспечивает пациенту максимальный контроль над процессом выделения урины. Параллельно с этим Уродекс способствует образованию коллагеновых и эластиновых волокон в сфинктере, восстанавливая его подвижность. Единственным недостатком такого лечения является периодическая необходимость обновлять препарат: он может рассасываться в течение нескольких месяцев.

Операции при стрессовом недержании мочи

Чтобы полностью избавиться от заболевания и устранить причину, его вызвавшую, доктора поднимают вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Показаниями к его проведению служат:

• длительное недержание урины, не компенсируемое использованием других средств;
• слабость мышц тазового дна;
• избыточное расслабление сфинктера;
• личное желание пациента.

Операция относится к плановым процедурам и не проводится, если больной пребывает в крайне тяжёлом состоянии или нуждается в длительной реабилитации. Существует несколько основных методик устранения недержания мочи:

1. Использование лазера. Во влагалище женщины или мочеиспускательный канал мужчины вводится металлический ребристый полый цилиндр. Чтобы стимулировать работу мышечного аппарата малого таза, его несколько раз поворачивают вокруг своей оси, параллельно выпуская лазерные импульсы. Эта процедура занимает не более получаса и не требует обязательного нахождения пациента под контролем врачей в больнице.
2. Установка синтетической сетки, которая обеспечивает фиксацию мочевого пузыря в надлобковой области. Для этого пациент должен находиться под общей анестезией. Хирург делает небольшой надрез на передней брюшной стенке и вводит туда специальные эндоскопические инструменты. С их помощью в организм пациента помещается гибкая и эластичная сетка, плотно охватывая мочеиспускательный канал и подтягивая мочевой пузырь вверху. В результате этого удаётся снизить избыточное давление на сфинктеры и вернуть им былую эластичность.
3. Имплантация слинга. Это устройство отличается от сетки тем, что обеспечивает фиксацию мочевого пузыря к лобковой кости спереди и по бокам. Это позволяет нормализовать работу сфинктеров и избежать нежелательных последствий недуга. При таком виде операции больной также погружается в медикаментозный сон с помощью спинальной или общей анестезии.

После проведённого последними двумя методикам вмешательства пациент должен некоторое время провести в отделении урологии, где доктора будут наблюдать за динамикой. При этом обязательно соблюдать постельный режим и диету, ограничить стрессы и регулярно ходить на перевязки, чтобы послеоперационные швы лучше заживали и своевременно рассасывались.

Фотогалерея: операции при лечении стрессового недержания урины

После проведения лазерной операции пациент сразу же может отправиться домой Сетка также защищает мочевой пузырь от выпадения Слинг фиксирует мочевой пузырь спереди

Народные методики для борьбы с недугом

Если в настоящий момент у вас нет возможности обратиться к доктору, а неприятные симптомы недержания мочи приносят существенный дискомфорт, допускается применять различные отвары, настои и настойки на основе природных средств. Многие растения, травы и плоды обладают целебным эффектом и справляются с нежелательными проявлениями патологии.

Самые популярные рецепты для борьбы с недугом:

1. 2 чайные ложки семян укропа залейте стаканом кипятка и оставьте на сутки в прохладном месте. Утром следующего дня выпейте полученное средство перед завтраком. Семена укропа способствуют укреплению мышц тазового дна, а также восполняют запасы витаминов и минеральных элементов в организме. Медики рекомендуют применять это средство 2–3 раза в неделю на протяжении 2 месяцев, чтобы достичь желаемого результата.
2. 100 грамм ромашки смешайте с таким же количеством медуницы и добавьте 2 лавровых листа. Наберите полную ванну горячей воды и поместите растения туда на 5–10 минут. После этого погрузитесь в воду и пролежите там не менее 20 минут. Считается, что ромашка, медуница и лавровый лист обладают мягким противовоспалительным эффектом и снимают неприятные ощущения, возникающие при мочеиспускании. А также эти растения улучшают сон: именно поэтому рекомендуется использовать такое средство ежедневно в течение 2 недель.
3. Измельчённые свежие листья перечной мяты поместите в стеклянную бутылку и полностью залейте водкой. Соотношение сырья и алкоголя должно быть 1:1. Необходимо настаивать полученное средство в течение 21 дня, после чего добавлять в стакан с водой или чаем по 5–20 капель каждый вечер. Мята улучшает кровообращение в мягких тканях и эффективно справляется с нежелательными симптомами недержания. Рекомендуется пройти курс лечения около 20 дней, после чего сделать месячный перерыв и снова повторить процедуры.
4. 20 грамм ягод брусники, 30 грамм ягод черники и 50 грамм шиповника смешайте между собой и поместите в кастрюлю с 2 литрами кипятка. Варите около 40 минут, постоянно помешивая. После остывания добавьте дольку лимона, сахар или мёд по вкусу. Необходимо пить средство по 1 стакану каждые 3 часа (лучше провести день дома). Отвар помогает очистить организм, удаляя все лишние токсины и шлаки.

Фотогалерея: народные средства для борьбы с недугом

Семена укропа эффективно справляются с воспалением Ромашка снимает отёчность мягких тканей
Мята улучшает кровоток

Физиопроцедуры и психотерапия для избавления от проблемы

Помимо традиционного лечения недуга медики назначают пациентам посещение физиотерапии. В основе этой науки лежит изучение воздействия физических факторов на состояние здоровья человека. Такие методики позволяют не только эффективно бороться со стрессовым недержанием и его последствиями, но и способствуют общему укреплению организма.

Количество сеансов и их длительность определяет лечащий врач.

Какие физиопроцедуры используются для устранения симптомов недуга:

1. Амплипульстерапия - воздействие на организм человека модулированными токами. Это позволяет стимулировать процессы регенерации мягких тканей и проведение нервного импульса от чувствительных волокон к коре головного мозга ускоряется.
2. Лекарственный электрофорез - использование электрического поля для создания максимальной концентрации в органе нанесённого на кожу медикамента. Обеспечивает более быстрое наступление медикаментозного эффекта.
3. Ультразвуковая терапия. Эта методика позволяет избавиться от отёчности и воспаления мягких тканей, а также уменьшает выраженность неприятных ощущений при мочеиспускании.

Фотогалерея: физиолечение недуга

Амплипульстерапия ускоряет проведение нервных импульсов Электрофорез может проводиться детям и взрослым Ультразвуковая терапия снимает воспаление

Довольно часто стрессовое недержание урины возникает у пациентов на фоне какой-либо психологической травмы из детства или юности. В этом случае медики назначают обязательную консультацию пострадавшего с психиатром. Этот доктор помогает проработать имеющуюся проблему, определить причину развития недуга и подобрать эффективные методики для повышения самооценки. Для более глубокого проникновения в подсознание пациента по его согласию может быть использован гипноз.

У многих людей недержание мочи приводит к формированию серьёзных комплексов или даже постоянной одержимости своим внешним видом. К моей коллеге-психиатру обратилась пациентка, которая ежедневно выливала на себя огромное количество духов, так как была уверена, что от неё плохо пахнет из-за стрессового недержания мочи. Подобный синдром называется дисморфофобией и при неправильном лечении может привести к серьёзным осложнениям и даже гибели человека. Благодаря квалифицированной помощи психиатра женщине удалось побороть свою зависимость от духов, вылечить недержание и вернуться к нормальной жизни.

Гигиенические средства для устранения симптомов

Чтобы избавиться от неприятных проявлений стрессового недержания до оперативного вмешательства и сохранить в чистоте нижнее бельё, постель и одежду, необходимо использовать специальные приспособления. Они быстро впитывают лишнюю жидкость и защищают пациента от неприятного запаха, сопровождающего течение болезни.

Для выбора подобных приспособлений пострадавшим, находящимся в парализованном состоянии, следует обратиться к врачу.

Средства для поддержания личной гигиены и впитывания урины:

1. Прокладки. Они представляют собой ватный вкладыш с липкой лентой, которая плотно фиксируется на нижнем белье. Такое средство защищает от протекания даже при интенсивных физических нагрузках, а также может иметь различную ёмкость (от 1 до 4 капель). Менять прокладки нужно по мере наполнения, но не реже, чем каждые 3 часа.
2. Гигиенические трусы - это специальное нижнее бельё с плотным и большим центром, куда можно положить ватный вкладыш. Неудобство этого средства состоит в том, что его необходимо регулярно стирать.
3. Памперсы для взрослых - аналог детских подгузников. Они отлично впитывают мочу и могут надеваться на срок более 3 часов. Для пожилых пациентов, находящихся в постоянном лежачем или сидячем положении, это средство является одной из лучших разработок.

Фотогалерея: гигиенические приспособления

Памперсы могут быть использованы на срок более 4 часов Прокладки надёжно впитывают жидкость и защищают от протекания Гигиенические трусики необходимо регулярно стирать

Прогнозы лечения и вероятные осложнения

Терапия стрессового недержания мочи - это длительный процесс, который требует от пациента максимального приложения усилий и соблюдения всех врачебных рекомендаций. После проведённого оперативного вмешательства нужно щадить свой организм и не давать ему серьёзных нагрузок. В среднем длительность лечения стрессового недержания составляет от 2 до 8 месяцев. На увеличение этого срока оказывают влияние возраст пациента, имеющиеся у него другие острые или хронические заболевания, инфекционные патологии и поражения иных органов и тканей.

В моей практике встречался один пациент, длительное время страдающий от стрессового недержания мочи. Доктора провели ему операцию, которая позволила полностью избавиться не только от недуга, но и от сопутствующих симптомов. Мужчине было необходимо сменить место работы (грузчик), чтобы избежать развития возможных осложнений и нежелательных последствий, а первые 2 недели после выписки - соблюдать полный покой. Пациент покинул больницу, но уже через 4 дня был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии с расхождением швов. Медики выяснили, что это было вызвано активной физической деятельностью. Пострадавший рассказал, что ослушался врачебных рекомендаций и снова вернулся к привычному труду - переносу тяжестей. Это вызвало прорезывание нитей. Повторная операция у мужчины не проводилась: ему приходится использовать средства личной гигиены для борьбы с недугом.

Осложнения заболевания:

• появление опрелостей, аллергической сыпи (в особенности у неходячих или парализованных людей);
• развитие кандидоза - молочницы (на фоне пониженного иммунитета разрастается грибковая микрофлора);
• формирование воспалительных патологий урогенитального тракта (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
• выпадение мочевого пузыря;
• увеличение риска образования камней в почках;
• возникновение злокачественных и доброкачественных новообразований.

Фотогалерея: нежелательные последствия болезни

Пиелонефрит - воспаление чашечно-лоханочной системы почек Опухоль почки возникает на фоне заболеваний мочевыделительной системы Уретрит - это воспаление мочеиспускательного канала Кандидоз - это поражение слизистых оболочек грибком рода Кандида

Каким образом защитить себя от стрессового недержания мочи

Предотвратить развитие подобного недуга под силу практически каждому человеку. Если вы знаете, что кто-то из ближайших родственников имел такую патологию, необходимо заниматься профилактикой с 20 лет, чтобы в более зрелом возрасте проблема обошла вас стороной. Медики рекомендуют особенно тщательно следить за своим здоровьем и не пускать хронические недуги на самотёк, чтобы не увеличивать риск развития неблагоприятных последствий.

Во время обучения на 6 курсе медицинского университета мне доводилось участвовать в деятельность волонтёрской организации, которая занималась помощью престарелым пациентам, оставшимся без родственников. Многие из этих бабушек и дедушек страдали от стрессового недержания мочи, развившегося у них уже в зрелом возрасте. С целью выявления основных факторов, которые могли повлиять на формирование недуга, мы провели анкетирование пациентов, узнав у них особенности их образа жизни. Около 50% больных в течение долгого времени были задействованы в тяжёлой физической работе, результатом которой стала постоянная перегрузка мышц тазового дна. У 30% наблюдались хронические заболевания соединительной ткани, приводящие к выпадению (пролапсу) внутренних органов. Ещё 20% мужчин и женщин имели избыточную массу тела (около 40–70 лишних килограммов), что и стало причиной развития недержания. Для каждого больного была разработана индивидуальная схема лечения и профилактики недуга. На основании полученных в ходе опроса данных медики смогли определить ведущие действующие на здоровье пациентов факторы, а также создали меры защиты от недержания урины для людей более молодого возраста.

Правила профилактики заболевания:

Видео: упражнения Кегеля для профилактики стрессового недержания

Стрессовое недержание мочи у женщин характеризуется невозможностью пациентки удерживать урину в силу различных причин. Эта проблема настолько деликатна, что длительное время женщина пытается ее скрыть от окружающих, близких людей. Вместе с тем, затягивая обращение к врачу, можно только усугубить проблему и сделать невозможным ее решение без последующего хирургического вмешательства.

О заболевании

Стрессовое недержание мочи, по статистике, встречается у 25% женщин. Причем возникновение данного нарушения никак не связано с изменениями, произошедшими на фоне зрелого возраста. Подобный неприятный факт выявляют у вполне трудоспособных женщин 28-50 лет. Непроизвольное мочеиспускание может произойти в любое время и в любом месте, будь то работа, нахождение в гостях или романтический ужин в компании близкого человека. Сталкиваясь с таким серьезным нарушением, женщина постоянно вынуждена думать об этом, что не может не сказаться на ее эмоциональном настрое.
Без должного решения проблемы вскоре женщина может стать нервной, замкнутой, что негативным образом отразится на социальной сфере и трудоспособности.

Чтобы не усугубить течение болезни, необходимо при первых признаках обратиться к врачу. Стесняться этого не нужно, поскольку данное нарушение не редкость и врача этим удивить точно не получится. Тем более что на ранних стадиях все корректируется с помощью медикаментозных препаратов, специальных упражнений. Даже если проблема серьезная и придется применять хирургическую терапию, это все же лучше, чем носить урологические прокладки или подгузники постоянно.

Причины

У женщин причины стрессового недержания мочи раньше связывали исключительно с патологическими родами. Долгое время болезнь ассоциировали именно с трудностями во время родоразрешения, повлекшими за собой недержание урины. Но позже стали выявлять подобное нарушение у женщин, которые не рожали, что и заставило медиков пересмотреть ассоциацию болезни исключительно с родами.

Имеются факторы риска урогинекологического, конституционального, неврологического и поведенческого характера, способствующие возникновению стрессового недержания мочи. Можно выделить несколько факторов, которые способствуют возникновению патологии:

1. наследственность (если у матери или бабушки имелась данная патология, то велик риск развития ее у дочери или внучки);
2. тяжелый физический труд (большие, часто непосильные физические нагрузки приводят к различным гинекологическим и урологическим нарушениям, которые могут повлечь развитие стрессового недержания урины);
3. неврологические заболевания (перенесение стресса, депрессия, эмоциональные потрясения, а также более серьезные патологии неврологического характера);
4. анатомические нарушения;
5. роды (как затяжные, так и очень быстрые, стремительные);
6. перенесенные операции на органах малого таза;
7. повреждение мышц или нервов, проходящих в области тазового дна;
8. облучение;
9. избыточная масса тела;
10. колиты и другие заболевания кишечника;
11. климакс;
12. болезни инфекционного характера, в том числе ЗППП;
13. некоторые медикаментозные средства – адреноблокаторы и адреномиметики.

У мужчин подобное заболевание выявляют гораздо реже, и, как правило, возникает оно на фоне простатита или аденомы. А вот у детей стрессовое недержание мочи не редкость, и причиной тому могут быть конфликты внутри семьи, жестокое воспитание со стороны родителей, тяжелые пережитые потрясения, перенесенные болезни и т.д. Если не лечить проблему в детском возрасте, в дальнейшем она перерастет в тяжелую форму энуреза и сделает подросшего ребенка инвалидом.

У детей недержание мочи лечится с помощью психолога, психотерапевта, невролога или других специалистов в зависимости от причины, которая вызвала нарушение. Прогноз при лечении заболевания в детском возрасте достаточно благоприятный, поскольку у растущего организма больше шансов восстановиться, чем у зрелого, без применения оперативного вмешательства.

Симптомы

Симптомы стрессового недержания мочи важно отличить от признаков других патологий и дисфункции мочевого пузыря. Так, перед походом к специалисту в течение 2 недель важно вести записи, в которых нужно описывать:

• время начала проблем с мочеиспусканием;
• частоту мочеиспусканий;
• количество выпитой жидкости в течение дня;
• употребление кофейных или спиртных напитков;
• частоту подтекания мочи, физические ощущения во время этого процесса, примерное количество урины, которая выходит во время непроизвольного мочеиспускания;
• количество позывов к мочеиспусканию во время сна;
• полностью ли опустошается мочевой пузырь после справления малой нужды;
• наличие болевых ощущений при мочеиспускании;
• какая струя урины выходит и насколько трудно ее контролировать;
• наличие крови в моче, неприятного запаха, необычного цвета;
• возможные хирургические вмешательства, дату беременности и родов;
• применение медикаментозных средств и каких именно.

Обычно у женщин стрессовое недержание мочи проявляется при любом напряжении мышц органов брюшной полости и малого таза. В частности, подтекание урины можно наблюдать, когда женщина смеется, поднимает тяжести, занимается спортом, во время полового акта и т.п.

В домашних условиях можно провести тест, который до обращения к специалисту поможет определить, есть ли у женщины стрессовое недержание мочи. Понадобится для его проведения прокладка, применяемая в урологии, обычные весы для взвешивания и чистая негазированная вода. Гигиеническая прокладка крепится к нижнему белью, затем в течение нескольких минут выпивается жидкость в объеме 500 мл. В течение 60 минут нужно выполнять посильные физические нагрузки, постепенно наращивая темп. Заниматься во время тестирования можно бегом, прыжками, силовыми нагрузками, которые помогут напрячь мышцы пресса и диафрагму. После физических упражнений кисти рук необходимо опустить в ледяную воду, чтобы сменой температуры добиться сокращения мышц мочевого пузыря и расслабить сфинктеры. Это поспособствует началу мочеиспускания, которое у здорового человека не превысит норму, а вот у больного вся жидкость окажется в гигиенической прокладке.

Прокладку нужно взвесить до начала тестирования в сухом виде и после его проведения. Если вес будет больше чем на 2 г, можно предположить наличие стрессового недержания мочи. Такое тестирование покажет нарушения у всех, кроме людей, страдающих императивным недержанием. После проведения теста нужно посетить специалиста и сообщить ему обо всех симптомах, чтобы в дальнейшем врач провел диагностику и назначил лечение.

Диагностика и лечение

Помимо сбора общих симптомов и показателей дневника, который пациентка должна вести перед посещением врача, понадобится другая диагностика. В частности, проводят физикальное обследование, где пальпационно исследуют органы брюшной полости на возможное наличие грыжи, асцита и т.д. Проводят обследование прямой кишки, влагалища, наружных половых органов. Неврологическая диагностика применяется для исследования функциональности и общей чувствительности ног.

Проводят забор крови и урины на анализ, чтобы выявить или исключить сахарный диабет, наличие инфекций в организме, болезни почек. В качестве диагностики проводят тестирование, именуемое кашлевым методом, при котором пациентку просят выпить жидкость и через небольшой промежуток времени покашлять. Проводят и УЗИ, цистометрию.

Консервативная терапия рекомендуется к проведению всем женщинам, которые обратились в больницу на раннем этапе болезни. Помимо применения лекарственных средств, она заключается в изменении образа жизни, отказе от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, курение, переедание). Людям с избыточным весом нужно будет начать правильно питаться, исключив из рациона все вредные продукты, кофе и крепкий чай.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин проводится с помощью тренировки мышц органов малого таза. В частности, применяются упражнения Кегеля, которые рекомендованы к выполнению всем женщинам старшего возраста, особенно беременным и рожавшим. Самым простым упражнением будет сесть на пол или стул (можно на корточки) и попытаться в таком положении расслабить мышцы, как при мочеиспускании, а после этого сразу же напрячь. Количество повторений может быть неограниченным.

Во время выполнения упражнений можно чередовать силу сжимания и разжимания мышц, тужиться, имитируя родовой процесс. Делать это нужно в течение дня не менее 3 раз. Поскольку выполняются они абсолютно просто и незаметно для окружающих, выполнять их можно дома, в офисе или во время поездки в общественном транспорте. Во время мочеиспускания нужно попытаться задержать струю урины, после чего расслабить мышцы и опорожнить мочевой пузырь.

Медикаментозная и народная терапия

Медикаментозные средства назначают при стрессовом недержании мочи не всегда, только если для этого есть весомая причина. Бесконтрольный прием лекарственных средств, как и их неправильное сочетание, может привести только к осложнениям болезни.

При стрессовом недержании мочи целесообразно применение:

1. Антидепрессантов (Дулоксетин). Этот препарат способствует контролю стрессового недержания мочи, в частности, уменьшает эпизоды его проявления.
2. Антихолинергических средств (Окситрол, Дитропан и др.). Они помогают устранить все проявления болезни, но вместе с тем очень часто вызывают побочные эффекты.

Если стрессовое недержание мочи возникло после наступления менопаузы, то рекомендуется принимать гормоны.

В частности, комбинируют для этого 2 вида гормонов – эстроген и прогестин. Благодаря такой терапии можно устранить негативные симптомы болезни, возникшие на фоне климакса и соответствующих изменений в организме.

Гормонозаместительная терапия показана только в редких случаях, поскольку риск от ее применения достаточно высок. Так, нередко искусственные гормоны провоцируют злокачественные образования в женских органах и молочных железах, нарушают работу сердца и сосудов. Самостоятельно их применять запрещено вовсе.

Временно устранить непроизвольное мочеиспускание поможет специальный прибор – пессарий, который вставляется во влагалище непосредственно к шейке матки и помогает удержать отток мочи. Показан прибор при выполнении женщиной физических нагрузок на работе или в спортзале.

В качестве народных средств можно попробовать вылечить стрессовое недержание мочи отварами и настоями подорожника, кукурузных рыльцев, череды. Можно попить сок из свежей клюквы, который хорошо дезинфицирует полость мочевого пузыря и препятствует развитию в нем бактериальной флоры. Каждый вечер можно делать горячие ванночки из отваров ромашки, любистка, зверобоя, шалфея. Помогут и спринцевания с ромашковым отваром, тампоны из меда и алоэ, облепиховые вагинальные свечи.

Хирургическая терапия назначается в том случае, если этого требуют анатомические изменения органов, или при отсутствии положительного результата от консервативной терапии. Иногда только оперативное вмешательство помогает достичь видимого эффекта и избавить женщину от проблемы. Не проводят операцию во время беременности или при планировании таковой, при наличии болезней инфекционного характера и т.д.

Непроизвольное выделение мочи – это, в первую очередь, социальная проблема. Оно влияет на психоэмоциональное состояние человека и значительно снижает качество его жизни. Больному сложно найти общий язык с окружающими, он стесняется своей проблемы и впадает в депрессию.

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины , физических нагрузок.

Симптомы недержания мочи и влияние на повседневную жизнь

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Каковы причины заболевания?

Главная причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

• наличие вредных привычек;
• лишний вес;
• наследственность;
• заболевания нервной системы;
• расстройства желудка;
• анемия;
• постоянный кашель;
• операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Заболевание приносит массу неудобств, поэтому лучше как можно раньше от него избавиться. Не нужно стесняться обращаться к врачу, так как вовремя решенная проблема поможет избавиться и от психологических проблем и нервных расстройств пациента.

Какое обследование необходимо пройти?

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Клиническое обследование включает также проведение лабораторных анализов.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки . Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит , которое состоит из следующих процедур: , профилометрия.

Способы лечение заболевания

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Гимнастика для лечения болезни

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют . Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Немедикаментозные методы

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Медикаментозная терапия патологии

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Следующая группа препаратов – это альфа-адренергические лекарственные средства. Они положительно действуют на мышцы таза, укрепляют их, тем самым снимая основные признаки патологии.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

Данный способ приносит быстрый и эффективный результат, однако как и в случае приема медикаментов внутрь он временный и в дальнейшем требует повтора инъекций.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

Эти методы лечения широко используются, многие пациенты отказываются от консервативной терапии, чтобы получить максимально быстрей результат и недержание не вернулось снова.

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
2. Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
3. Откажитесь от вредных привычек.
4. При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
5. Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
6. Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

Недержание мочи, иначе говоря, инконтиненция, характеризуется непроизвольным выделением содержимого мочевого пузыря. Проблема является не просто медицинской, но и социальной, если есть предпосылки подозревать объективные проявления подтекания мочи.

Специалистами на сегодня принята следующая классификация патологии:

Недержание, связанное со стрессовыми ситуациями;

Ургентное (или резкое, императивное) неконтролируемое мочеиспускание;

Смешанная форма;

Выделение мочи при переполнении;

Транзиторное (временное) недержание.

Согласно статистике, чаще всего выявляются три формы из названных – стрессовая, смешанная и ургентная инконтиненция. Так, показатели, полученные в ходе эпидемиологических исследований, свидетельствуют о том, что во всем мире зарегистрировано 50% случаев стрессового недержания мочи, еще 14% – императивного, а смешанная форма наблюдается у 32%.

Стрессовое недержание мочи – это неконтролируемое выделение мочи, появляющееся на фоне возникновения превышения давления внутри мочевого пузыря по сравнению с максимально допустимым уретральным, но при этом отсутствуют сокращения детрузора (мышечной оболочки органа).

Подобный вид инконтиненции наблюдается при физическом напряжении (подъем тяжестей, бег, резкое изменение положения тела), а также при кратковременных нагрузках (кашле, чихании, смехе). Поэтому данная разновидность заболевания получила еще одно название – недержание мочи при напряжении, сокращенно НМПН.

Ургентная инконтиненция – это выделение жидкости из мочевого пузыря, сопровождающееся резким, нестерпимым позывом к освобождению органа. Подобный процесс вызван непроизвольным включением работы детрузора. Человек вынужден часто мочиться как в дневное, так и в ночное время, причем позыв к мочеиспусканию характеризуется острым состоянием, когда требуется немедленно посетить туалет, однако потеря жидкости в отдельных случаях происходит, а в других нет.

Смешанное недержание мочи – сложное заболевание, при котором наблюдаются признаки, указывающие на наличие как стрессовой, так и ургентной инконтиненции. Наиболее часто патология выявляется у лиц женского пола, находящихся в репродуктивном периоде, либо же переживающих перименопаузу. Частотность заболевания, согласно статистике разных исследователей, колеблется от 20 до 30%.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Причины стрессового недержания мочи у женщин

Причин возникновения этого вида недержания предостаточно. Клинические наблюдения дают понять, что часто к развитию приводят осложненные роды. Количество же разрешений не играет ключевой роли. Непроизвольное выделение мочи возникает при родах, в ходе которых произошло травмирование мышц малого таза, мочеполовой диафрагмы, тканей промежности. Также нарушения в работе мочевого пузыря могут быть вызваны повреждением вследствие неосторожного использования акушерских инструментов. Тем не менее, на НМПН нередко жалуются и те люди, у кого не было в истории болезни каких-либо факторов, способных привести к дисфункции сфинктеров (клапанное устройство, обеспечивающее вывод содержимого) мочевыделительного органа. Тогда есть смысл говорить о врожденной патологии, связанной с неполноценностью соединительной ткани. Также среди причин, влияющих на прогрессирование заболевания, выделяют хирургические вмешательства различного характера (гинекологические и урологические), например, удаление матки, операции, проводившиеся через мочеиспускательный канал.

Еще один фактор, который может послужить толчком для развития стрессового недержания мочи – это эстрогенная недостаточность (недостаток женских стероидных половых гормонов). Также есть группа пациенток, у которых было диагностировано непроизвольное мочеиспускание при наступлении менопаузы. Причина кроется в уменьшении количества и снижении качества коллагена II типа, присутствующего в соединительной ткани мышц и связок, расположенных в органах малого таза. Этот процесс вызывает не что иное, как дефицит эстрогена.

Также недержание при напряжении бывает связано с тяжелыми физическими нагрузками, болезнями органов дыхания, когда пациент подвержен длительному кашлю, в результате чего кратковременное повышение внутрибрюшного давления переходит в хроническую форму.

Классификация стрессового недержания мочи

Классификация стрессового недержания мочи в зависимости от механизма развития

Учитывая патогенез стрессового непроизвольного мочеиспускания, различают 2 ее вида:

Патология, имеющая связь со смещением и слабостью связочного аппарата, но при этом сам мочеиспускательный канал и уретровезикальный сегмент остаются в норме (инконтиненция, вызванная анатомическими причинами);

Патология, к возникновению которой привели физиологические изменения, произошедшие в мочеиспускательном канале и сфинктерной системе, в результате чего появилась дисфункция в работе замыкательного аппарата.

Общепринятая классификация стрессового недержания мочи одобренная ICS (International Continence Society)

Нулевой тип

2. Дно мочевого пузыря и уретра при кашле в положении стоя незначительно поворачиваются и отклоняются. Если открыта шейка мочевого пузыря, то самопроизвольно моча не выделяется.

Первый тип

1. Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится выше лонного сочленения.

2. Дно мочевого пузыря при натуживании опускается на 1 см. Если открыта шейка мочевого пузыря и уретра, то моча выделяется непроизвольно. Цистоцеле (выпадение и опущение мочевого пузыря), как правило, не определяется.

Второй тип А

1. Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится на уровне верхнего края лонного сочленения.

2. Дно мочевого пузыря и уретра при кашле опускаются ниже лонного сочленения. Если широко открыта шейка мочевого пузыря и уретра, то моча выделяется непроизвольно. Цистоцеле, как правило, определяется.

Второй тип Б

1. Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится ниже лонного сочленения.

2. Дно мочевого пузыря и уретра при кашле значительно опускаются ниже лонного сочленения, а также сопровождается выраженным неконтролируемым выделением мочи. Если широко открыта уретра, то моча выделяется непроизвольно. Определяется цистоуретроцеле.

Третий тип

Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится значительно ниже лонного сочленения.

При отсутствии сокращений детрузора, находясь в покое шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты. Если даже незначительно повысится внутрипузырное давление, то происходит самопроизвольное выделение мочи.

Степени недержания мочи

Методы лечения стрессового недержания мочи у женщин

На сегодняшний день все способы устранения заболевания и методы, направленные на облегчение состояния пациента, можно разделить на две группы: консервативные и хирургические методы.

Что касается первого типа лечения (консервативного), то здесь наиболее часто используются:

Терапия при помощи различного рода медикаментов;

Проведение тренировок, направленных на восстановление работы мышц тазового дна (прибегают к методу обратной биологической связи);

Физиотерапия (искусственная стимуляция функционирования мышечной ткани тазового дна при применении датчиков ректального, влагалищного или уретрального типа).

Названные методы допустимо использовать как монотерапию, так и комбинировать по мере необходимости.

Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у женщин

О целесообразности назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при недержании говорят, когда достоверно известно, что у женщин имеется эстроген-дефицит. Благодаря использованию гормонов удается добиться улучшения кровоснабжения, трофики и сократительной способности мышц малого таза. Также во время приема отмечается, что количество коллагена в соединительной ткани становится больше, в результате чего наблюдается повышение эластичности мышц и связок урогенитального тракта. Несмотря на то что на настоящий период времени известно немалое количество различных препаратов ЗГТ, назначать их требуется после предварительного обследования и тщательного изучения полученных данных.

Из медикаментов, относящихся к α-андреномиметикам (стимуляторы адренергических рецепторов) при лечении стрессового непроизвольного мочеиспускания используется мидодрин (Гутрон). Рекомендуемая дозировка – 2,5 или 5 мг с частотой приема два раза в день. Во время терапии производится постоянный контроль артериального давления, так как препарат обладает сосудосуживающим эффектом. Гутрон вызывает активную реакцию α-адренорецепторов симпатической нейронов и нервных клеток, что влечет за собой повышение тонуса гладких мышц сфинктера мочевого пузыря и канала. Препарат не может назначаться каждому пациенту, так как имеет ярко выраженное действие, связанное с нарушением естественной работы сосудов, а также приводит к изменению артериального давления.

Также возможно назначение при недержании мочи при напряжении Убретида (дистигамина бромида). Действие медикамента приводит к разрушению холинэстеразы (фермента, отвечающего за возбуждение нервных волокон), одновременно с этим происходит увеличение срока действия ацетилхолина (вещества, играющего роль в нервно-мышечной передаче). В итоге все это приводит к повышению тонуса органов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, мочеточников), а также оказывает влияние на функционирование скелетно-мышечных волокон сфинктера мочевыводящих путей. Дозировка Убретида: по 5 мг единожды по утрам на голодный желудок. После 1-2 недель лечения проводится анализ действия препарата и в зависимости от полученного эффекта осуществляется корректировка: объем увеличивается до 10 мг в сутки, или, наоборот, снижается на несколько дней.

Убретид показан к применению, если у больного диагностировано стрессовое непроизвольное мочеиспускание, которое сочетается с понижением активности стенок мочевого пузыря и угнетением сократительной способности детрузора, диагностированных после проведенного уродинамического исследования.

Также отдельные зарубежные авторы указывают на назначение дулоксетина (Симбалты) для устранения стрессовой инконтиненции у женщин. Препарат подавляет обратный захват серотонина и норадреналина, одновременно с этим происходит повышение активности поперечно-полосатой мышечной ткани сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Подобный процесс становится возможен в результате продуктивной работы α1-адренергических и 5-гидрокситриптамин-2-рецепторов моторных нейронов полового нерва. Определенного успеха удается добиться при назначении для устранения легкой степени непроизвольного мочеиспускания. Когда стрессовое недержание мочи приобрело тяжелую форму, то дулоксетин позволяет уменьшить частоту подтеканий жидкости почти у половины пациентов.

Побочными действиями дулоксетина является диспепсия, сильная тошнота. Из-за этих нежелательных эффектов от 30 до 40% лечащихся отказались от приема препарата.

Биологически обратная связь в лечение стрессового недержания мочи у женщин

Еще один метод устранения недержания мочи при напряжении – использование биологически обратной связи (БОС). Пациенту назначаются специальные тренировки с определенной периодичностью, позволяющие изменить тонус мышц тазового дна. Во время процедуры, проходящей под наблюдением медика, производятся осознанные тонические и фазовые сокращения мышц наружного сфинктера мочеиспускательного канала и анальной зоны. Этот метод хорош тем, что позволяет оценить, какие изменения претерпевают мышцы тазового дна. Используются при этом различные приспособления – баллоны для измерения влагалищного и ректального давления, элетромиографы.

В большинстве случаев тренировка мышц тазового дна сопровождается участием компьютерных установок, оборудованных специальными датчиками, позволяющими следить за меняющимся тонусом сокращаемой мышечной ткани. Все данные выводятся на монитор, что позволяет вовремя оценить правильность выполнения упражнений и эффективность проведения тренировки в целом.

Метод биологически обратной связи может применяться как монотерапия, так и быть дополнением к медикаментозному лечению. Как правило, удается достигнуть хороших результатов у пациенток молодого возраста, у которых была диагностирована легкая степень непроизвольного мочеиспускания.

Физиотерапия как метод лечения стрессового недержания мочи у женщин

Если же проведение упражнений не приносит ожидаемых результатов или не удается делать нужные движения, тогда применяется электрическая стимуляция. Основной эффект данной процедуры направлен на укрепление мышц. В ходе электрической стимуляции в качестве толчка, сигнализирующего о сокращении, выступают токи подобранной частоты и интенсивности. Однозначных данных, свидетельствующих о пользе этого метода, пока не предоставлено.

Отсюда следует, что терапия консервативного типа применяется с успехом при выявлении легкой степени стрессового непроизвольного мочеиспускания, но при этом у пациента отсутствуют серьезные нарушения в анатомии органов малого таза. Если у больной диагностирована средняя или тяжелая инконтиненция стрессового типа, то консервативное лечение будет полезно как подготовительный этап, предваряющий оперативное вмешательство. Также подобная терапия целесообразна, если женщина не согласна на операцию, либо имеются экстрагенитальные патологии.

На сегодняшний день наилучших результатов удается добиться посредством реализации хирургического метода лечения стрессового недержания мочи. Сейчас в арсенале медиков имеется более двух сотен различных модификаций хирургической коррекции инконтиненции, все их делят на 4 группы:

Вмешательства, с целью восстановления нормальной анатомии мочевого пузыря и уретры, проводятся через влагалище;

Позадилонные уретроцистоцервикопексии – операции, направленные на укрепление лобково-пузырных связок, играющих роль в удержании мочевого пузыря в нормальном положении, реализуются в различных модификациях;

Вмешательства, вносящие поправки в пузырно-уретральное устройство органа и позволяющие фиксировать мышечно-связочный аппарат;

Слинговые операции – укрепление средней трети уретры свободной синтетической петлей.

На выбор хирургического лечения влияет тип и степень тяжести недержания мочи при напряжении, также берется во внимание наличие или отсутствие цистоцеле (выпадение и опущение мочевого пузыря), уровень сложности этой патологии. Чаще всего используются при устранении стрессовой инконтиненции различные модификации слининговых операций, например, TVT, TVT-obturator.

Источники, предоставляющие данные об эффективности слининговых операций, указывают на то, что пользу они приносят в 80-90% случаев. Тем не менее, наряду с высокой вероятностью успеха, говорят и о частом возникновении рецидивов непроизвольного мочеиспускания – от 6 до 30%. Также нельзя не брать во внимание и наличие большого количества осложнений. К ним причисляют: нарушение целостности мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, кишечника, сосудистой системы малого таза, непроходимость мочевыделительных путей, гнойно-некротические процессы лонных костей, спайки в полости малого таза.

Также признано достаточно методик малоинвазивных (альтернативных хирургическому вмешательству) методов лечения. К одному их них относят инъекционную парауретральную имплантацию объемообразующих медикаментов. В результате проведения процедуры создается сжатие уретры, что приводит к необходимому повышению внутриуретрального давления, играющего запирательную функцию. Терапия, во время которой используется инъекционный метод, применяется более сотни лет, а механизм действия в основе своей изменился мало.
О пользе лечения можно говорить, если взять во внимание применяемый во время процедуры материал. Так, объемообразующие элементы могут быть биологического происхождения, либо врач берет синтетические полимеры. К первым относят аутогенный свободный жир, кожный коллаген некоторых животных, а ко вторым – силиконы, тефлон, парафин. Исследователи выявили, что эффективность этого метода лечения НМПН варьируется от 70 до 80%. Главный недостаток заключается в том, что клиническая картина со временем ухудшается, так как чем больше период, отделяющий от дня процедуры, тем вероятнее, что использованные биоматериалы подвергнутся рассасыванию и разложению, а также начнут проникать в другие органы или ткани, вызывая аллергию в основной массе случаев. Также нельзя не отметить, что при применении препаратов зарубежного производства стоимость операции возрастает в разы.

Сейчас все больше внимание обращается на синтетический препарат отечественного происхождения – ДАМ+, который допустимо использовать в качестве объемообразующего элемента. Основу этого вещества составляет водосодержащий полиакриламидный полимер, имеющий сетчатую структуру и включающий ионы серебра. У этого элемента, согласно показателям последних наблюдений, есть свои преимущества, выделяющие его на фоне зарубежного материала:

Поскольку ДАМ+ биологически хорошо совместим с человеческим организмом, то не наносит катастрофического урона органам и тканям;

Не разлагается с течением времени;

Не проникает в другие, расположенные по соседству органы и ткани, поэтому не вызывает аллегри;

Обладает доступной стоимостью, что удешевляет проведение процедуры.

Преимущества метода

В целом же парауретральная имплантация объемообразующих материалов характеризуется как метод будущего при лечении непроизвольного мочеиспускания. Здесь стоит отметить преимущества данного метода терапии:

Низкая степень травматичности;

Не требует сложных манипуляций во время проведения;

Достаточно обезболивания только отдельного участка организма без использования общей анестезии;

Нет осложнений.

Кому показана процедура

Вместе с тем инъекционная терапия не может назначаться всем и каждому, кто обратился с признаками инконтиненции. Есть смысл назначения процедуры только в отдельных случаях, к ним относят:

Диагностирование третьего типа стрессового недержания мочи;

При выявлении НМПН первой или второй степени;

У пациента не наблюдается опущение мочевого пузыря или есть цистоцеле, но только I степени;

Пациентка старшего возраста с диагностированным отягощенным психосоматическим состоянием и невозможностью проведения операции из-за большого риска развития осложнений.

Ургентное (императивное) недержание мочи у женщин

Причины императивного недержания мочи у женщин

В тех случаях, когда говорят об императивном недержании мочи, нередко упоминают и прогрессирование ГАМП (гиперактивный мочевой пузырь), связывая его воедино с синдромом имеющихся ургентных нарушений выделения мочи. На втором месте среди наиболее распространенных причин развития резкого непроизвольного мочеиспускания стоит дефицит гормона эстрогена. У большого количества женщин, чей возраст старше 45 лет, заболевание возникает при наступлении менопаузы. Также факторами, влияющими на прогрессирование патологии, являются отклонения неврологической природы: ишемия головного мозга, его травматизм и опухоли, инсульт, склероз. Помимо этого, есть и группа исследователей, кто видит причину возникновения ургентного недержания в операциях, затрагивающих область малого таза, наличие сахарного диабета, малоподвижность.

Тем не менее, императивную инконтиненцию нередко ставят в один ряд с развитием гиперактивного мочевого пузыря, что дает повод классифицировать заболевание как часть синдрома императивной дисфункции мочеиспускания. К главным признакам патологии относят:

Частые позывы днем (больше 8 раз) и в ночное время (более 2 раз);

Резкое (неудержимое) желание помочиться;

Ургентное недержание мочи.

При возникновении заболевания перечисленные симптомы могут проявляться по одному или в сочетании друг с другом. В рамках исследований, проведенных в некоторых европейских странах, а также в Соединенных Штатах Америки, удалось выяснить, что с возникновением признаков ургентного мочеиспускания сталкиваются 17% человек, возраст которых превышает границу в 40 лет. Причем в группе тех, кто подтвердил наличие симптомов, было 56% женщин, а еще 44% оказались лицами мужского пола. Чем старше население, тем больший процент наличия императивной инконтиненции – 30% случаев среди людей от 65 лет и 50% - от 70 лет.
Наиболее распространенным фактором, приводящим к возникновению заболевания, является наличие воспаления, затрагивающего мочевыделительные пути. Ряд авторов утверждает, что 50-70% пациенток признались, что помимо наличия императивных расстройств мочеиспускания когда-либо сталкивались или страдают в настоящее время хроническими циститами и уретритами.

Еще одной не менее важной причиной развития резкого непроизвольного мочеиспускания является дефицит гормона эстрогена. Так, значительное количество женщин, достигших 45 лет, указывает на то, что нарушения возникли примерно в один и тот же момент, когда наступила менопауза. Также статистка показывает, что данная совокупность симптомов имеет связь с продолжительностью периода постменопаузы. Так, если этот период составляет до 5 лет, то патология диагностируется у 15,5% женщин, когда срок превышает 20 лет, то число случаев увеличивается до 71,4%. Подобная закономерность вызвана тем, что постепенно происходит углубление эстрогенного дефицита, что влечет ишемию мочевого пузыря и отмирание уротелия, выстилающего выделительные пути.

Также существует группа факторов, которые не связаны напрямую с проблемами половых органов или мочевыводящей системы. К ним относят разного рода неврологические патологии: ишемическая болезнь головного мозга, травмирование, инсульты, склероз и синдром Паркинсона. Могут сыграть не самую лучшую роль и привести к недержанию мочи и операции, перенесенные на органах малого таза, наличие сахарного диабета, малая подвижность.

Диагностика ургентного недержание мочи у женщин

Чтобы понять тяжесть заболевания и назначить то или иное лечение, проводится уродинамическое исследование, позволяющее оценить функциональное состояние мочевого пузыря, уретры, определить степень активности детрузора, наличие или отсутствие его непроизвольных сокращений, выявить уменьшение вместимости органа.

Лечение ургентного недержание мочи у женщин

Лечение инконтиненции императивного типа тяжело поддается врачебному воздействию, поэтому представляет определенную сложность.

При медикаментозной терапии во многом обращают внимание на причины, которые повлекли за собой возникновение ГАМП. Если главным фактором развития недержания мочи стал недостаток эстрогена, то применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – локального, системного типа или сочетанного.

Под воздействием гормонов, по мнению некоторых авторов, можно наблюдать следующее:

Разрастание клеток влагалищного эпителия и уротелия, также удается достичь восстановления уровня кислотности содержимого половых органов и нижней трети мочевыделительных путей;

Отмечается улучшение кровообращения всех слоев мочеиспускательного канала, благотворное воздействие на его мышечный тонус, запускается восстановительный процесс, затрагивающий коллагеновые структуры, дающий возможность образовывать уротелию, также происходит увеличение объемов слизи;

Повышение качества кровоснабжения нормализует мышечную активность детрузора. Кроме того, эстрогены подавляют действие кальциевых каналов, что ведет к угасанию гиперактивности мочевого пузыря;

Воздействие на сократительную способность мышц тазового дна и тканей, входящих в состав связочного аппарата, в итоге становится возможно предотвратить смещение стенок влагалища и опущение мочевого пузыря.

Также действие эстрогенов благотворно сказывается на функционировании локального иммунитета, что позволяет создать препятствие для проникновения урологической инфекции в другие органы.

Если терапия приносит пациенту облегчение, а симптомы недержания исчезают, то ЗГТ может назначаться на срок до 5-7 лет (при системном лечении) и бессрочно (при локальном).

Также согласно полученным в ходе уродинамического исследования данным, следует подобрать селективные модуляторы негормональных рецепторов мочевыводящих и половых органов.
Если имеет место быть усиленная работа детрузора, то следует назначить медикаменты, которым присуще М-холинолитическое действие (подавление ацетилхолина, стимулирующего рецепторы, находящиеся в мышечной стенке мочевого пузыря). Допустимо использовать их в комбинировании с заместительной гормональной терапией. К таким препаратам относят:

Троспия хлорид (Спазмекс) позволяет нейтрализовать активность рецепторов, расположенных в ткани стенок мочевого пузыря, снять напряжение мышц, снизить болевые ощущения;

Оксибутинин хлорид (Дриптан) помогает производить блокирующее действие М2- и М3-мускариновых рецепторов, расположенных в органе;

Толтеродин (Детрузитол) признан селективным блокатором мускариновых рецепторов;

Солифенацин () относится к новым уроселективным антагонистам.

Что касается первого препарата (тропия хлорид), то он относится к фармакологической группе спазмолитиков, М-холиноблокатор, нейтрализующий действие ацетилхолина и подавляющий ответ, следующий за постганглионарной парасимпатической активацией блуждающего нерва. Угнетает тонус мышечной ткани мочевого пузыря, расслабляет гладкую мускулатуру оболочки органа благодаря антихолинергическому эффекту, а также из-за имеющегося миотропного влияния.

Наблюдения эффективности Спазмекса, которые проводились с участием 10 тысяч пациентов, показали, что препарат уменьшает количество позывов к мочеиспусканию, а также сокращает число эпизодов резкого подтекания. Медикамент не способен миновать гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью), поэтому не вызывает отклонения в работе ЦНС, в связи с этим наименее опасен по сравнению с аналогами. Кроме того, не оказывает влияния на структуру сна во время применения. Назначается по 15 мг дважды или трижды в сутки, принимать необходимо до еды.

Часть авторов говорит о том, что препараты, подавляющие действие мускариновых рецепторов, в комбинации с ЗГТ дают больший эффект, чем каждый из них по отдельности. Добиться результата и снизить активность мышечных волокон детрузора получается спустя почти месяц терапии, а эффект удается сохранить даже после отмены приема медикаментов. Если сочетаются Детрузитол (в дозировке 2 мг раз или два в день), а также ЗГТ, то ожидается действие, направленное на мускариновые М2- и М3-рецепторы, и блокировка активности кальциевых каналов. Гормоны же в свою очередь угнетают кальциевые каналы, но и вместе с тем модулируют реакцию мускариновых рецепторов.

Если у женщины диагностирован синдром резкого мочеиспускания, то уместны будут α-адреноблокаторы, к коим относятся (дозировка 0,4 мг после завтрака), Кардура (2 мг единожды в день). Действие препаратов позволяет избежать ишемии мочевого пузыря еще в самом начале формирования данной патологии. При блокировке α1-адренорецепторов происходит расслабление мышечной оболочки мочевого пузыря при наполнении органа, также наблюдается увеличение его объемов. Таким образом, удается обойти действие симпатической нервной системы и добиться улучшения в функционировании нижнего отдела мочевого тракта. В результате отмечается снижение количества мочеиспусканий и нормализация состояния.

Солифенацин (Везикар) обладает положительным эффектом в отношении лечения женщин с синдромом ГАМП. Исследования при участии 9 тысяч пациентов свидетельствуют о том, что медикамент хорошо переносится, не вызывает сухости во рту (отмечено 89% опрошенными). Устраняет все симптомы, имеющие связь с ГАМП, включая наиболее неприятные из них: резкие позывы к мочеиспусканию и неконтролируемое внезапное подтекание мочи. По сравнению с толтеродином Везикар эффективнее на 71%, когда требуется снизить частоту императивного недержания. Плюсами Везикара являются допустимость изменения режима дозирования, единичный прием в сутки.

При устранении синдрома резкого мочеиспускания также популярен немедикаментозный метод – использование обратной биологической связи. Предположительно, успехов удается добиться за счет укрепления мышечной ткани сфинктера мочевого пузыря и уретры, либо благодаря улучшению кровоснабжения в органах малого таза.

Смешанная форма недержания мочи у женщин

Смешанная форма инконтиненции представляется медикам как комбинация симптомов ГАМП, так и стрессового непроизвольного мочеиспускания. При диагностике такой патологии авторы предлагают различные подходы, начиная от оперирования и заканчивая консервативно-выжидательной тактикой. Исследования показывают, что успех возможен при консервативном лечении, преследующем цель ликвидации императивного компонента, предваряющем хирургическое вмешательство (срок 2-3 месяца) и после него.

Выводы

Их всего сказанного следует, что инконтиненция (недержание мочи) у женщин - это патология мультифакторного происхождения, поэтому в каждом отдельном случае требует индивидуального подхода в зависимости от полученных данных во время проведения лабораторного диагностирования, возраста, типа и степени тяжести. В большинстве случаев становится уместно лечение с комбинированием нескольких методов.

Это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте - каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами , депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии , гинекологии, психотерапии.

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение , запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз , эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия , аднексэктомия, гистерэктомия , пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты .

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита , инсульта , рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы - энурез , недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита , цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ , УЗИ мочевого пузыря . Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией . Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия . При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT , TVT-О , TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.